糖尿病肾病的治疗方案：胰岛素强化治疗

DN时肾脏对药物的排泄能力下降，有肾功能不全对更明显，使用肾排泄的药物需相应减少剂量，以防止低血糖。格列本服(优降糖)以原形及代谢产物从肾脏排泄，半衰期较长，肾功能不全时更长，易发生低血糖反应。

格列毗唉(美毗达)的代谢产物从肾排泄，但作用弱，低血糖发生率较低。格列哇酮(糖适平)在肝脏代谢，95％从胆汁排泄，仅5％从肾排泄，适合于糖尿病肾病。第3代磺服类格列美服(亚莫利)60％经肝、40％经肾排泄，轻、中度肾功能不全时可小心应用。

二甲双服可引起乳酸性酸中毒，肾功能不全时禁用。其他降糖药如。-葡萄糖昔酶抑制剂和唆陛烷二酮类衍生物(胰岛素增敏剂)不经肾排泄，宵功能不全时可以便用約一般来说，有明显糖尿病肾病者，最好能用胰岛素治疗，血糖控制比较理想而又不增加肝、肾负担。

应该注意：肾功能不全时肾脏胰岛素降解减少，胰岛素敏感性增加，应根据血糖和肌酐清除率调整剂量，防止低血糖。

胰岛素强化治疗则是目前糖尿病肾病治疗上的新进展之一。血糖持续性升高是引起糖尿病肾病的根本原因，胰岛素是迄今为止最为有效的降血糖药物。以前胰岛素治疗的目的是为了控制及消除糖尿病的临床症状，而如今人们认识到使用胰岛素治疗的目的已不再是单纯控制及消除糖尿病的临床症状，更重要的是为了防治糖尿病微血管病变等长期并发症的发生。

l 983-1989年间，美国国立卫生院(NIH)进行的糖尿病血糖控制与并发症控制临床试验(dia-b破es凹ntrol compliQtion比肋，DCCT)研究证实了应用胰岛素强化治疗，使糖尿病患者的血糖水平长期控制在正常范围，可有效地阻止或延缓糖尿病肾病等微血管并发症的发生发展。

但毗T研究的是1型糖尿病肾病，对于2型糖尿病肾病是否也应进行胰岛素强化治疗目前尚无统一的看法。对于已经发生糖尿病严重并发症的患者，如已经发生慢性肾衰竭、严重心脑血管并发症，是否也仍需进行胰岛素强化治疗，目前向无结论。迄今为止还尚无直接的证据表明胰岛素强化疗法对这类病例有益。