早期干预糖尿病及其心血管病

2007年5月26日，“早期干预血糖代谢异常及心血管疾病”亚太地区专家研讨会在上海召开，全球数百位专家学者汇聚一堂，共同探讨和交流了东西方在延缓糖尿病及心血管疾病进展方面的经验和策略。

我国糖尿病流行趋势尤为紧迫

纵观全球，中国的形势尤为紧迫。目前我国糖尿病患者已近4000万，位居全球第二；糖耐量损害(IGT)患者已逾6000万，名列世界第一。有研究表明，我国体质指数(BMI)为22.4和27.5的IGT人群，糖尿病年发生率分别为13.3％和17.2％，而美国BMI为34.2的IGT人群糖尿病年发生率为11.1％，两组数据不但显示出IGT人群进展至糖尿病的比例之高，也提示我国IGT人群病程进展速度之快。

血糖异常与心an管疾病息息相关

国内的一项研究表明，各种心血管事件危险早在IGT阶段就已显示出与血糖显著的相关性；餐后高血糖可增加多种心血管疾病的发生率及相关死亡率；糖尿病前期更是与代谢综合征有着众多共同的危险因素；在诊断2型糖尿病时，41％的患者已患有冠心病；反之，在冠心病人群中，53％合并糖尿病，24％为糖尿病前期患者。

2007年，欧洲心脏病学会和欧洲糖尿病学会(ESC／EASD)联合推出糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南，其中明确指出高血糖与心血管疾病密切相关；空腹血糖正常而餐后血糖升高者，心血管疾病危险亦显著增高；与无糖尿病者相比，男性和女性糖尿病患者心血管疾病危险分别增加2－3倍和3－5倍。

糖尿病和心血管疾病管理策略

有关专家指出，对糖尿病和心血管疾病患者的管理应分为3个步骤：识别高危个体、进行危险评估及早期进行干预。

中方策略：中国专家就伴有高血糖的冠心病患者的诊断和管理已达成共识。在诊断方面，中国心脏调查结果显示，如以空腹血糖作为筛查工具，则80％以上的血糖异常患者将被漏诊。所以共识强调，无糖尿病史的冠心病患者也应常规接受口服葡萄糖耐量试验(0GTT)检测。在管理方面，稳定性冠心病患者目标空腹血糖应控制在5.0－7.2mmol／L、餐后2小时血糖<10mmol／L；对伴有IGT的冠心病患者，应尽早进行生活方式或药物干预。

西方策略：2007年ESC／EASD指南对糖尿病和糖尿病前期患者给出诸多建议，其中亦强调了应以OGTT作为诊断工具。在治疗方面，重申戒烟等生活方式干预的重要性，不但明确规定血糖相关目标值(糖化血红蛋白≤6.5％、空腹血糖<6.0mmol／L)，还规定了血压(<130／80mmHg)、胆固醇(LDL－C<1.8mmol／L，男性HDL-C>1.mmol／L，女性HDL－C>1.2mmol／L)及甘油三酯(<1.7mmol／L)等多种心血管危险因素的目标值。

不难看出，血糖异常与心血管疾病并存的状况远比我们想象中更为普遍，血糖升高对心血管系统产生的不良影响早在糖尿病诊断前就已发生。这类患者往往预后更差，值得我们更多地关注。尽早对血糖代谢异常患者进行干预，以延缓糖尿病和相关心血管疾病的进展已成为全球共同关注的问题，成功策略的确立有赖于各个学科之间的通力协作。