糖尿病肾病患者的临床症状

临床期糖尿病肾病当帅持续＞200K／加n，或常规尿蛋白定量24小时＞o．5g，即诊断为临床期M。患者肾功能开始进行性下降，并出现高血压。对于有大量蛋白尿的患者，临床诊断叫必须仔细排除其他可能引起尿蛋白的原因。

另外，叫通常没有严重的血尿，当有明显血尿时必须考虑除外其他肾脏疾病。据国外报道，2型DN合并其他原发性肾脏疾病的发生率大约在23％。因此，在诊断中要仔细采集病史，借助尿液分析、影像学检查和肾穿刺活捡进一步明确诊断。

临床期糖尿病患者在病程进展中尿蛋白的排出量随病程呈指数增加，而GFR则随之不断下降。当蛋白尿达到肾病范围(244、时＞3．5g)患者会出现浮肿，往往同时伴高血压。洲患者出现水肿时其血浆白蛋白水平普遍比一般肾病患者高。DN水肿多比较严重，对利尿药反应差，其原因除血浆蛋白低外，至少部分是由于州的钠滨留比其他原因的肾病综合征严重。

DN患者肾小管功能障碍出现较早，其程度与血糖水平直接相关。肾小管功能障碍表现为近曲小管对水、钠以及糖重吸收增加。上述过程减少了远端肾小管对钠的排泌，进而刺激管-球反馈机制使肥增加。

除此之外，无论是1型糖尿病患者注射胰岛素，还是2型思者本身的高胰岛累血症，胰岛素都可以直接增加远曲小管对钠的重吸收，加重水肿。这一期患者的LFR开始下降，但大多数患者血肌酐维持在正常水平。