糖尿病并发肾衰应手术救命

多器官一同移植可治疗多种疾病

最近，中山二院器官移植外科和泌尿外科成功地为一名患有多年糖尿病的中年男子施行了胰肾联合移植手术。据了解，患者李先生今年40多岁，患有糖尿病6年多，虽然一直口服降糖药，但病情却没有得到有效的控制，4年前出现肾功能衰竭，一直做血液透析治疗。

在经过一段时间的肾透析后，李先生感觉每次透析后身体非常疲倦，而且生活很不方便。其随后到医院诊治，并进行了胰肾联合移植手术。术后，李先生逐渐康复，现在已能像正常人一样自由进食，血糖维持在正常水平，不需口服降糖药和注射胰岛素，而且逐步恢复正常生活和工作。

其主刀医生之一、中山大学附属第二医院外科刘超教授介绍，“李先生的肾功能衰竭是由于糖尿病所引起的，肾移植可以治疗肾功能衰竭，但单纯地移植肾脏，他的糖尿病依然会再次引起肾脏衰竭。联合移植胰腺和肾脏能同时解决两个问题，既解除了肾衰竭带来的生命威胁，又治愈了糖尿病。

以往谈起移植，人们最熟悉的应该是肝移植、肾移植、角膜移植等单一的器官移植。像这样进行两个器官以上的移植虽比较少见，但现在国际上都逐渐开展多器官的联合移植去治疗各种疾病。”

注射胰岛素无法完全避免并发症

刘超表示，人们过去往往普遍认为注射胰岛素是治疗糖尿病的唯一有效的方法，但注射胰岛素并不能完全避免并发症的发生。

“一旦糖尿病发生了如肾衰竭这样的并发症，无论再注射多少胰岛素对于肾衰竭都没有治疗作用了。”他说，尤其对于并发症状比较隐匿的病人要特别注意，因为有部分的糖尿病患者在接受胰岛素注射的时候，没有定期到医院检查身体，当身体出现了部分肾衰竭的症状时并没有及时到医院对症治疗，久而久之，肾衰竭的情况越来越严重，最终因尿中毒昏迷才送到医院救治，生命垂危；

同时，人工注射胰岛素的量难以控制，并不能像正常人的胰腺产生的胰岛素那样使血糖每时每刻都稳定在一个生理范围内。所以，糖尿病一旦合并肾功能衰竭就需要及时接受其他治疗，不能再盲目地注射胰岛素，否则肯定会危及生命。

透析治疗也能对抗糖尿病合并肾衰

刘超教授介绍，现在而言，治疗糖尿病合并肾功能衰竭的方法主要是进行肾透析和器官移植手术。透析治疗法主要是通过机器把肾脏未能分解的废物排除体外，而这往往需要持续不断地进行，而且随着病情的加重增加透析的次数，故终生透析治疗的费用并不低，并且生活质量差。器官移植手术一定程度上避免了以上的不足。“

现在移植手术主要分三种：第一种是同时移植肾脏和胰腺的手术；第二种是先移植肾脏再移植胰腺的手术；第三种是单纯胰腺移植手术。”他介绍，据国际胰腺移植登记中心统计，至今为止以上三种手术在全球范围内共进行了25000例左右，其中胰肾同时联合移植手术占80%，第二种和第三种手术分别占了15%和5%。

胰腺移植术后生存率较高

胰腺移植治疗糖尿病始于上世纪的70年代，随着免疫抑制剂的发展和手术技术的不断改进，其疗效非常令人鼓舞，接受胰肾联合移植手术的患者术后的生存年限和生活质量都相当不错，据近五年的统计，患者在接受胰肾联合移植手术后，1年患者的生存率高达98%，移植肾脏的存活率达94%，移植胰腺的存活率达到89%。

在国外著名胰腺移植中心接受手术的患者，15年患者和移植胰腺的存活率已达70％,而且一般能够存活5年的患者大部分都能存活到15年；术后最长生存时间已超过25年，并且移植胰腺仍然会发挥正常功能。我国近几年胰肾联合移植发展较快，总的手术例数接近200例。

胰肾联合移植适合

青壮年糖尿病患者且并发肾衰

刘主任告诉记者，一般情况下，接受胰肾联合移植手术的患者多为青壮年，但器官功能好的年纪较大的患者也可进行该种手术。具体哪些患者适合进行胰肾联合移植手术呢？标准如下：

Ⅱ型糖尿病病人当发生肾功能衰竭时，应当进行胰肾联合移植；

I型糖尿病病人合并肾功能衰竭已接受肾移植的患者可以再进行胰腺移植；

I型糖尿病病人，应用外源性胰岛素难以控制病情，发生过低血糖昏迷或有并发症倾向，即使肾功能正常，可以单独进行胰腺移植。

胰肾联合移植手术后患者的护理非常重要，总体来说要求饮食得当，均衡营养。

一般来说，进行胰肾联合移植手术的患者除了早期要避免高糖饮食以外，都可以进食蛋白质、蔬菜、水果、淀粉类等食物。但要注意，不要暴饮暴食，因为很多患者都是糖尿病人，术前因为都少吃或避免吃如蛋白质、淀粉、高脂肪类等食物，一旦手术后，可以进食很多以前不能吃的食物，很容易无禁止地享受美食，不知不觉地影响身体健康。

坚持用药，定期复查。胰肾联合移植手术后易发生排斥反应，须长期用药来维持，应严格根据医嘱用药，不能擅自停药、用药等，病人每月复查一次，以便尽早发现并发症。

适当锻炼，增强抵抗力，对抗术后并发症。术后若身体没有出现异常的不适，应每天进行户外活动，早晚各一次，逐渐延长活动时间，可采取散步、打太极拳等运动，在病情允许的情况下，可适当做些轻度劳动，但不可过度劳累而致相反的效果。