糖尿病患者 “管”好自己胜过神医

●糖尿病治疗越来越推崇“全程管理”的概念，病人要学会“病情管理”

●糖友什么都可以吃，关键是要吃得均衡、全面

●使用胰岛素“该出手时就出手”，每年一次体检重点关注心、肾、眼等器官

名医拜年系列之2

“中国的糖尿病患者目前是9000多万人，位居全球第一。”中山大学附属第三医院副院长专家介绍，他们的防控状况却极不理想：接受治疗的成人糖尿病患者血糖控制率不到40%。

得了糖尿病该怎么办?很多人的答案是吃药。但专家指出，糖尿病是一个需要全程管理的疾病，这当中的主角并不是医生，而是患者本人。“对付糖尿病，患者本人所需要发挥的作用最少要占一半。”

患者要学会“病情管理”

“糖尿病是一种需要患者本人全程参与病情管理的疾病，这一点非常重要。”专家说，而且患者的作用绝不亚于医生，“最少要占一半以上。”

然而目前在中国，能真正做到把自己的病情“管”起来，而且“管对了”的病人还非常少。“我们在临床就经常碰到病人，拿着一张写满了保健品名字的单子来问："医生，我除了吃药，还能不能吃这些?"专家说，中国人的保健意识越来越强，但他们心目中的所谓“保健”就是吃保健品。事实上，目前市售的保健品质量参差不齐，有些可能确实会对病情有所帮助，但有些却可能添加了西药甚至违禁成分，“吃了不仅对糖尿病控制没有好处，反而会扰乱治疗。”

专家指出，真正的糖尿病“管理”是病人与医生一起，开好“五驾马车”：饮食控制、适量运动、口服降糖药或注射胰岛素、自我监测和健康教育。“五驾马车”中，饮食控制、适量运动和自我监测都是需要患者本人执行的，“由此可见糖尿病病情自我管理的重要性。”专家说。

值得庆幸的是，病情管理近年来已经越来越受到重视，不少医院的糖尿病专科都派出专门的护士或医生对患者进行健康教育，具体来说就是教他们怎么“管理”，例如教病人做“降糖操”，“我们的住院病区就在推广这一做法，结果发现每天做20分钟的操，可以让患者的血糖指数降低1摩尔。此外，医生或护士还会教病人设计自己的日常饮食餐单，做好饮食和血糖监测记录。例如今天吃了什么，血糖指数是多少，一一记下来，每次复诊时带上给医生参考。”

糖友什么都能吃 关键是看怎么吃

作为糖尿病专家，专家笑言，他被病人问得最多的问题是：“医生，我有什么不能吃?”

“有些人一被确诊为糖尿病，第一个反应就是：惨啦，这下要过苦行僧的生活了，这也要戒口，那也不敢吃。其实，没有什么是糖尿病人不能吃的，关键是要怎么吃。”专家说，像有些病人，听说吃粗粮能降血糖，于是就天天吃麦片、荞麦、地瓜，拒绝一切细粮。“事实上，吃粗粮虽然好处多，但过量食用，会影响人体对蛋白质、无机盐以及某些微量元素的吸收，导致营养不均衡，维生素选择性缺失。这样的吃法就与健康相悖了。”

还有些病人，一得糖尿病就不敢吃主食了，但主食是人体能量的主要来源，主食吃少了，很容易觉得饿，肉类等反而会吃多。但其实，肉类中的蛋白质、脂肪进入人体后照样有一部分会转化为葡萄糖，成为血糖升高的原因。

“所以，糖尿病人需要关心的并不是什么绝对不能吃，或者什么应该多吃，关键是要吃得均衡、全面，根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体营养需要，又能控制总热量的目的。”专家说，如今很多医院的糖尿病专科都会定期开展有关饮食控制的讲座，由专科护士或医生对患者进行个体化的指导，建议患者多参加。

用不用胰岛素

要听医生的

得了糖尿病，患者最关心的问题莫过于如何将血糖降下来。“临床上有些医生治疗糖尿病，一下子给患者开出5种降糖药，这样的做法是绝对不能提倡的。5种降糖药，当然可以把患者的血糖降下去，但有可能引发低血糖等其他问题。”专家强调，糖尿病最新的治疗理念不再以降糖为单一目标，而需综合考虑肝肾功能、低血糖、体重增加、心血管风险、经济成本等多种因素。

此外，胰岛素的使用也是专家多年来持续关注和钻研的问题。早在2008年，专家就在英国著名医学杂志《柳叶刀》上发表糖尿病研究论文，提出对早期型糖尿病患者进行强化胰岛素治疗。

在此之前，大多数医生对“型糖尿病”的治疗往往采取传统的阶梯式疗法：从饮食运动到单药口服，再到联合口服，直到病情已不能得到有效控制时，才会使用胰岛素治疗。等到使用胰岛素时，患者往往已经连续十年以上处于糖尿病控制不佳的状态，增加了并发症的风险。

2004年9月到2006年10月间，专家从国内9家糖尿病治疗研究中心选了382名25~70岁血糖浓度为7.0~16.7 mmol/L 的患者，将他们随机分配到胰岛素治疗组或口服降糖药治疗组，进行高血糖的初始纠正治疗。治疗在血糖恢复正常并维持2周后停止，然后患者只进行饮食和锻炼上的调整。经过长期细致的观察对比，专家们发现，胰岛素治疗组的患者达到血糖控制目标的人数比口服降糖药治疗组更多，时间也更短。同时，患者1年后的血糖缓解率和口服组相比得到了明显提高。

这一结果证明，胰岛素强化治疗不应再作为“型糖尿病”治疗的最后选择，“我们迫切地需要改进治疗方法，及早并且正确使用胰岛素。”不过专家同时强调，胰岛素强化治疗方案也有一定的适应症，要循症治疗。“所以，用不用胰岛素，什么时候用，作为患者应该摒弃误解和偏见，听取医生的建议。”而让专家感到欣慰的是，近年来中国糖尿病患者对使用胰岛素的态度逐渐有了改善，“目前胰岛素的普及率有了明显增加。”

健康利市

糖尿病患者一定要保护好身体的每个“零件”，尤其是最易受糖尿病攻击的“靶器官”，最好每年体检都有针对性地做一下检查，例如看看眼底有没有出现病变、肾脏有没有问题等。此外要学会“病情管理”，做到控制饮食、适量运动和定期监测。