糖尿病患者遵医行为的调查研究

糖尿病一经确诊，往往需要终生治疗，只能控制，不能根治，全面有效地控制糖尿病，需要医生正确诊断与合理的治疗措施，更需要患者遵从医生的医疗方案，具有良好的遵医行为，但有些患者却不能有效地遵循医嘱，为进一步提高糖尿病患者遵医率，采取有利于患者遵医行为的对策，帮助患者控制病情，积极地治疗，我们对本院内分泌专科门诊及住院部132名糖尿病患者的遵医行为进行了初步调查，现将调查结果报告如下。

1　对象和方法

1.1　对象

1997年5～10月选择符合WHO诊断标准的我院内分泌专科门诊及病房住院的糖尿病患者132名，且愿意合作。其中男75例，女57例;年龄13～83岁，其中40岁以下13例，40岁以上119例，以老年人居多。文化程度：高中及以上27例，初中及以下84例，文盲21例。职业：干部36例，工人51例，农民25例，其他20例。

1.2　方法

采用自行设计的糖尿病患者遵医行为调查问卷，以开放式与封闭式问卷相结合，对患者治疗情况、遵医行为(遵医嘱服药、注射胰岛素，饮食控制，运动活动，自我监测血、尿糖，戒除不良生活习惯)，不遵医的直接原因等共20项内容，由专人负责调查，向每一位受试对象逐项询问，选择或直接回答问题。

1.3　调查问卷信度的检验

由两名工作人员分别于同一天上、下午时间对同一患者进行问卷调查，共调查18名住院患者;由两名工作人员分别于就诊前与就诊后对同一患者进行问卷调查，共调查22名门诊患者，40份问卷结果提示：回答问题内容相符率达91.0%，表明本次调查问卷的信度可靠。

2　结　果

2.1　患者一般情况调查结果

132名糖尿病患者中，NIDDM型有122例，IDDM型有10例。有120名患者伴有糖尿病肾病、高血压、冠心病、视网膜病变、脂肪肝、性低下等程度不同的并发症，占调查人数的90.1%。

2.2　患者遵医行为的调查结果(附表)

附表　132名糖尿病患者遵医行为的调查结果

医嘱内容　　　完全遵医　　　不完全遵医　　　完全不遵医

人数 百分率(%) 人数 百分率(%) 人数 百分率(%)

定期复查　　　69　　52.3　　　25　　18.9　　38　　28.8

戒除烟酒　　　111 　84.1　　　12　　9.1　　　9　　6.8

饮食控制　　　57　　43.2　　　41　　31.0　　34　　25.8

药物治疗　　　76　　57.6　　　43　　32.6　　13　　9.8

适量运动　　　47　　35.6　　　23　　17.4　　62　　47.0

监测尿、血糖　78　　59.0　　　22　　16.7　　32　　24.3

附表中，完全遵医是指能规范遵守医嘱，如期执行;不完全遵医指因故不能很好完成，漏缺执行医嘱内容;完全不遵医指自行更改医嘱或完全不按医嘱执行。

2.3　患者不遵医嘱的主要原因分析

2.3.1　求医行为受条件限制。多数患者认为看病难，调查显示，只有32.0%患者有公费报销，其余是自费或半自费经济拮据导致患者治疗不完整;求医路程远，行为不便，担心给家庭添麻烦等因素，限制了患者的求医行为。2例IDDM型患者因求医不及时，药物中断，病情加重。

2.3.2　医疗意向不明确。患者只有理解、接受医嘱形成良好的医疗意向才能执行医嘱。调查显示，56.8%患者未得到详细具体的运动、营养方面的指导教育。40.9%的患者认为吃药、打针才是治病，虽然有其它详细的医嘱，也只根据自己的生活随意安排。24.2%患者竟从未自己测过尿糖，16.7%患者只偶尔测尿糖，有4名患者经常求神拜佛求助于迷信治疗。患者在接受治疗时，医疗意向不明确，导致不遵医行为多，健康的自我维护能力低。

2.3.3　治疗过程复杂难以坚持。糖尿病的治疗是系统的连续过程，多数患者认为难以坚持，药物治疗方面，有72.7%人员曾有过未准时用药的经历，一般发生在外出、节假日、求医不及时的场合;47%人未做到规律的运动，因为难以掌握活动适度，身体并发症多，住房窄小，运动场地缺少等多种原因;只有69.3%的男性和8.7%的女性在饮食上能合理控制，12%的男性不能戒除烟酒，患者虽然懂得遵医的重要性，但由于疾病的慢性迁延折磨，实施遵医的意志力较薄弱，知行未合一。

2.4　糖尿病知识的来源

43.2%患者其糖尿病知识来源于医护人员，56.8%的患者其糖尿病知识既来源于医护人员又来源于书本、亲友等其他途径。

3　讨　论

3.1　遵医行为在糖尿病控制中的重要意义

遵医行为是指患者在求医后其行为(服药、节食或改变其它生活方式)与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动。[1]糖尿病患者自身遵医行为的程度高低，直接影响到治疗效果的好坏，如长期血糖控制不良，可引起一系列心脑血管疾病、肾衰、失明、截肢甚至过早死亡，并耗费大量的医疗费用，调查显示，已有90.1%的患者有不同程度的并发症。因此，护理人员在照料患者的过程中，应督促其遵从医疗方案，实现治疗的最佳目标。

目前，糖尿病的诊断与治疗已达到一个崭新的水平，口服降糖药及高纯度的胰岛素和自我血糖监测仪也日趋完善，[2]糖尿病只要控制得好，其期望寿命年与正常人一样，而患者自身的遵医行为却容易被人忽视。

糖尿病病程长，治疗复杂，终生的饮食控制，长期的持续的药物治疗，患者因经济上拮据、生活上的不便降低自身的求医需求，又因医疗意向不明确未能得到正规治疗;69.3%的男性患者能得到合理饮食调理是因为在家庭中由配偶给予极大的帮助，却只有8.7%的女性能得到这种照顾;另外12%的男性不戒烟酒是因为难以忍受这种生活方式。本次调查表明，糖尿病患者的不遵医行为是相当普遍的。

糖尿病患者的应激能力差，突然的天气变化、节日聚餐、 未能按时进餐、活动量过多、漏服药物、胰岛素未及时注射等均会引起血糖变化，轻者慢性高血糖造成对心、脑、肾等的重要器官的慢性损害，严重者导致酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，治疗难度更大，经济负担加重，又进一步影响遵医行为。

3.2　有利于糖尿病遵医行为的措施

3.2.1　采取有效的健康教育方式。医护人员通过健康教育的方式，对糖尿病患者传授糖尿病的知识和强调自我遵医的重要意义，通过对糖尿病患者认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化，并能得到科学、合理、综合的治疗和管理，提高患者自身健康维护能力是至关重要的，调查显示：43.2%的糖尿病患者其糖尿病知识完全来源于医护人员，说明医护人员对糖尿病患者的健康教育更有其重要意义。

3.2.2　建立良好护患关系。患者只有在治疗过程形成医疗意向才能具有良好的遵医行为，护理人员应努力提高自身的业务水平，应耐心细致向患者交待清楚各种治疗措施的细节，使患者对治疗有安全感，消除封建迷信心理，求助于现代医学医疗。糖尿病治疗措施不是“药到病除”，求医过程是短暂的，大部分时间在医院外自我管理，要展开社区卫生服务利用，争取家庭和社会的支持，呼吁社会医疗保险制度的健全，建立社会统筹和个人帐户相结合的社会医疗保险，使患者病有所医。

[3]家庭的支持能帮助患者克服因慢性病折磨而产生不遵医的懈怠情绪。护士在对糖尿病患者进行系统的教育的同时，对患者家庭的有关人员更应教育，力争帮助。

3.2.3　加强与患者的信息交流。护理人员反复地向患者解释其病情及治疗意义，抓住入院宣教、住院指导、出院督导等环节进行教育，监督病人的遵医过程。在向患者讲述完各种治疗方法之后，要求患者重述一遍，以掌握患者对医嘱的理解，尤其是初诊后医嘱，宜书面详细指导。对老年患者，针对其认知功能下降，视力、记忆力差的特点，除反复向患者本人交待外，需向家属交待清楚。

要求患者对自己的治疗、病情变化进行记录，复诊时带回，及时核实发现对医嘱的误解，保证疗效。家庭自我用药时要强调药物出现副反应的处理方式，低血糖的预防与忘记用药的对策，说明饮食控制，适量运动的重要性，充分调动病人自身抗病保健的积极性。采用个别咨询、书面指导、门诊宣传、随访监督的方法加强对糖尿病患者遵医行为督促。

4　小　结

我国的糖尿病患病率约1%～2%，正以每年1‰的速度递增，糖尿病正威胁着人们的健康，也使国家的财力承受巨大的压力。[4] 促进糖尿病患者遵从医嘱，能充分利用有限的卫生资源而收到较大医疗的保健效果。本次调查虽不能全面反映糖尿病患者遵医行为的情况，但可以说明有些患者未能对本病予以应有的重视，存在这样或那样的不遵医行为，“自我感觉良好”与慢性高血糖并存，错过可治的好时机。

因此，提高患者的遵医行为显得十分重要，应引起广大医务工作者的重视，护理人员在自己的岗位上，也应努力探索提高遵医率的措施，帮助患者实现治疗的最佳目标，以达到延缓并发症的发生，延长期望寿命年的目的。