Ⅱ型糖尿病加用甘精胰岛素比罗格列酮更有效

一项研究结果显示，对于同时口服磺酰脲类和二甲双胍，血糖未得到足够控制的2型糖尿病患者，增加甘精胰岛素(insulinglargine)比加用罗格列酮更加有效，并引起较少的不良事件。

随着2型糖尿病病情加重，常需要3种降血糖药。然而，当在无效的二联治疗方案中增加第3种药物时，应权重其风险和益处。为了评估加用罗格列酮(Avandia)和甘精胰岛素(Lantus)的相对益处，Rosenstock博士及其研究组招募了服用磺酰脲类和二甲双胍至少3个月，血红蛋白A1C水平在7.5%和11%之间，BMI>25的217例患者。

患者被随机指定使用甘精胰岛素，起始剂量为入睡前10IU/天，滴定至靶空腹血糖(FPG)水平不高于120mg/dL(n=104)。其余112例受试者使用罗格列酮，起始剂量为4mg/天，增加至8mg/天的最大剂量(1例患者由于缺乏数据而被除外)。

在为期24周的研究过程中，A1C在胰岛素组降低了1.66%，罗格列酮组降低了1.51%，无显著性差异。然而，基线A1C水平为9.5%或更高，胰岛素越有效。胰岛素组FPG降低64.9mg/dL，罗格列酮组FPG降低46.3mg/dL(p=0.001)。总胆固醇、LDL胆固醇和甘油三酯在胰岛素使用过程中降低，罗格列酮使用过程中增高。胰岛素组无1例发生水肿，罗格列酮组水肿发生率为12.5%。罗格列酮还与体重增加较多相关(3.0vs1.7kg)。在调整了BMI之后，每患者-年平均低血糖事件率，胰岛素组为7.7，罗格列酮组为3.4(p=0.0073)。

在2型糖尿病患者病情加重，双重治疗作用不足，需要选择第3种抗糖尿病药物时，这些结果为决策过程提供了坚实的临床证据。