临床糖尿病肾病的分期

临床分期2型糖尿病起病隐匿，很多患者往往以其并发症初次就诊，从而给2型洲的早期诊断及病程分析带来了困难。与此相反，l型糖尿病起病症状明显，能够较准确地对其病程及并发症的出现进行估计。

专家根据病理生理演变过程将DN分为以下四期：

一期：肾小球高滤过和肾脏肥大期。以肾脏肥大和肾小球超滤过为特点，肾小球滤过率(GFR)增加，可达正常的140％；肾脏增大，肾血流量增加，肾小球毛细血管灌注压增高，在许多新诊断的1型糖尿病患者就已具备这些改变。上述改变与血糖水平密切相关，经胰岛素治疗可以得到部分缓解。无临床蛋白尿，仅在酮症酸中毒或糖尿病控制不良时出现。2型糖尿病患者，早期肾脏无增大，肾小球滤过率也无明显增加，若良好控制血糖，上述情况可在短期内回复正常。

二期：正常白蛋白尿期。H期患者可多年无糖尿病肾病临床表现，但已有肾小球组织结构发生改变，表现为肾小球基底膜(LBM)增厚和系膜基质增加約此期肥仍维持在较高水平。

静息时尿蛋白质排泄率正常(＜20 pg／min)，运动后增加、踏车运动位心率达同年龄最大心率的75％，持续20 m比1h的尿蛋白质排泄率超过20膨／m比此为运动诱导微量白蛋白尿阳性，可作为H期糖尿病肾病的诊断指标。

三期：早期糖尿病肾病。皿期糖尿病患者尿微量白蛋白排泄持续增多，uAER在20一200yg／min(或30一300 mB／24h)，且患者血压有轻度至中度升高。据资料统计，从微量白蛋白尿发展至临床蛋白尿，病程平均为9年；尿蛋白质排泄在15-70K／min者，在以后年内有80％将出现持续性蛋白尿，青春期后发病的l型糖尿病伴微量蛋白尿患者10年后几乎100％发展至临床蛋白尿。降压治疗可以减少白蛋白的排出。肾脏组织学改变进一步加重約表现为删增厚和系膜基质增加更加明显，可以出现肾小球结节样病变及肾小血管玻璃样变性。

四期：典型的临床糖尿病肾病。该期患者的特点为大旦白蛋白尿或持续性尿蛋白升高。