如何断绝糖友洗肾之路

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，也是导致糖尿病病人死亡的重要原因。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病肾病患者增多，其发病隐蔽、进展缓慢，如果任其发展，当临床上出现持续性蛋白尿时，肾脏病变已不属早期，肾病已出现了不可逆转的病变，最终发展成尿毒症，再用药物也无法逆转，只能进行透析治疗或肾移植，给患者及家庭带来很大的经济及心理负担。因此早期发现糖尿病肾病有十分重要的意义。

12月1日，由中华医学会北京分会检验专业委员会主办的“微量白蛋白筛查对糖尿病肾病前期预防的临床意义”在北京召开。大会的主题是：尿液分析新进展暨北京——台北临床检验交流学术会议。本次大会由卫生部临床检验中心副主任郭健主持。北京协和医院检验科副主任张时民、台湾同仁医院院长张澍平、北京市临床检验中心主任王清涛等作了主题发言，北京近40家三级医院检验科主任、肾病专家一起参加了大会讨论。

据专家介绍，微量白蛋白是提示肾脏和心血管疾病危险的标志物。糖尿病病人如出现尿微量白蛋白，表明已出现早期糖尿病肾损害，应加强治疗，以减慢糖尿病肾病的发展。Ⅰ型糖尿病人自青春期起或病程达5年以后，以及Ⅱ型糖尿病自诊断日起即应进行尿微量白蛋白的测定。临床研究表明，及早进行尿微量白蛋白的检测，并通过药物干预，可有效减慢肾病进展，延缓或避免透析和肾移植。

张时民在“尿液干化学分析技术进展”的发言中别从5个方面介绍了干化学技术的发展、尿干化学法原理和影响因素、尿干化学尿试带组合分析、尿干化学分析的自动化以及存在的一些问题及其进展。他说，全自动尿干化学分析仪的优势在于：准确定量点滴尿液于试带上，能够准确把握反应时间;点滴式加样可避免试带色块之间颜色溢出造成的颜色干扰，可成批测定样本，适合工作量较大、人员少的实验室使用;自动清洗管道，排出废纸带；尽量避免检验者接触标本，避免其对实验室和员工的污染和感染等优点。

会上，张澍平作了“台湾医院检验现状及微量白蛋白筛查状况”的主题发言。他说，台湾是肾病的大省，糖尿病是导致患者走向末期肾病的主因。国际上建议，糖尿病患者应该每年进行一次微量白蛋白检查。据有关数据统计，台湾96万糖尿患者，只有11%接受微量白蛋白检测。

尿液微量白蛋白筛检，可以让糖尿病患者不致走上洗肾的道路。许多面临必须洗肾度日的患者中，约有三成以上起因于糖尿病演变而成的，糖尿病者应该早预防控制，利用尿液检查、尿液微量白蛋白检查，是目前临床上用来筛查糖尿病肾病变的早期重要指标。

复兴医院检验科主任张岩从切身使用迪瑞公司生产的H-800型全自动尿液分析仪筛查尿液微量白蛋白的应用角度，进行了该仪器筛查的应用评估。她说，使用该仪器可以在完成尿液常规11项检测的同时，同步对尿液微量白蛋白进行筛查。该方法方便快捷、成本低廉，敏感性达到91%，作为一种筛查手段，具有较高的应用前景。门诊病人筛查的结果是微量白蛋白阳性的病人接近18%，高度提示这些病人已经出现了早期的肾脏损害。

作为大会主办方之一的迪瑞公司，其市场部经理顾长春在向记者介绍时说，H-800全自动尿液分析仪则结合了迪瑞15年专业研发尿液分析产品的经验，是融合了计算机技术、信息处理技术、光电技术为一体的新产品。使用H-800型全自动尿液分析仪，对门诊患者开展尿微量白蛋白的检测筛查，只需要增加2~3元的收费，不但没有增加患者的负担，如果治疗及时，反而大大减少了患者后期可能发生的透析费用及肾移植所支付的费用。

占台湾地区总人口0.22%的透析病人的花费已经占到了总医疗支出的8.5%，国内医疗保险在透析方面的支出也占很大比重，如果能够早期筛查微量白蛋白、及时进行治疗，将减少在透析方面的医疗支出。国家医疗改革的方向已经从重治疗向重预防转变，加强全民的保健预防意识、定期进行体检，将可早期发现一些重症疾病，从而及早地进行治疗。

与会专家一致认为尿微量白蛋白的筛查确实对预防糖尿病肾病病人发展至尿毒症期有着很大的意义，但是，国内医疗主管部门及医疗协会还没有出台相应的规定，在后期实际应用中可能会遇到一些问题。建议加快这方面的工作，减轻病人的痛苦和负担，同时给国家减少在后期透析方面的医疗支出。