“优质低蛋白”饮食该咋吃？

针对困扰临床医生的实际问题，2003年初美国糖尿病协会发表的“糖尿病肾病患者优质低蛋白治疗建议”对此做出了明确回答：(1)建议从Mo-gensen分期第4期即临床糖尿病肾病期(尿常规蛋白定性阳性，此时若测尿白蛋白排泄量，常≥300mg/d或200μg/min)开始优质低蛋白饮食治疗。

具体方案是：肾功能正常者，摄入蛋白量应为0.8g/(kg?d);肾衰竭者，则减少为0.6g/(kg?d)。不过目前数学者普遍认为在DN微量白蛋白尿期就适量限制膳食中的蛋白质，可减轻肾脏负担，利于肾脏恢复。

(2)建议取消“极低蛋白饮食”疗法。以往在晚期肾衰患者推荐进行极低蛋白饮食[0.3g/(kg?d)]加服复方α-酮酸(商品名：开同，ketosteril)或必需氨基酸制剂。但长期进行极低蛋白饮食，除烹调困难，患者顺从性差外，营养不良不可避免。所以，年美国K/DOQI指南推荐给慢性肾脏病肾衰竭(GFR<25ml/min)患者的优质低蛋白饮食治疗方案，及上述推荐给DN肾功能不全患者的方案都取消了极低蛋白饮食治疗。

值得注意的是，不论是0.8g/(kg?d)还是0.6g/(kg?d)，实施优质低蛋白饮食治疗均需防止营养不良的发生。防止的关键在于保证患者摄入足够的热量，通常为35kcal/(kg?d)，肥胖患者可酌减为30kcal/(kg?d)，直至达到标准体重。

在此总热量中脂肪供热约占30%，蛋白质供热<10%以下，其余热量将由碳水化合物供给，而糖尿病患者也要限制碳水化合物入量，那该如何是好呢?此时解决的办法是，坚持供给足够的碳水化合物，必要时可增加胰岛素注射量降血糖。同时提倡粗纤维食品，如糙米面、蔬菜等，以增加胃肠蠕动，延缓消化、吸收，有利于控制高血糖。