肾衰“接力军”：糖尿病和痛风

专家提醒：注重基础病治疗是延缓和避免肾衰的关键

日前，天津某医院举行了一次大规模的肾友会，在该院做过血液透析治疗的２００多位肾衰病友从全国各地聚在一起，他们中有的刚开始血透不足一个月，有的已经血透治疗２０多年，有的则已经进行了肾移植。在对众多参会者的采访中，记者发现尽管肾病患者接受血透治疗的疾病都是肾功能衰竭即尿毒症，但最初引发肾衰的原因却各有不同。

据专家介绍，以往引发肾衰的疾病多是肾小球肾炎、高血压肾病。但近年来，随着生活方式饮食习惯的改变，糖尿病、痛风发病呈快速上升趋势，而肾病正是这两种疾病的主要并发症，由于对糖尿病肾病和痛风性肾病缺乏足够的认识和重视，由此引起的肾衰也正迅速增多，并日渐成为肾衰的主要病因。

专家同时提醒，尽管糖尿病、痛风属于终身性疾病，但如能将这两种病长期控制在理想状态，并定期监控肾脏状况，在肾病发生早期得到正规治疗，则有可能避免或延缓糖尿病肾病和痛风性肾病的发生发展。

１／５糖尿病肾病发展为肾衰

糖尿病肾病成糖尿病主要死因

病例：李先生今年４３岁，３个月前检查出肾功能衰竭开始做血透治疗。在其病历上醒目地写着“糖尿病史１４年”，也就是说他从２９岁就步入了糖尿病患者行列，这是导致他肾衰的根源。李先生说，１４年前患糖尿病的人还不很多，以为身体没什么不舒服就没事儿了，所以一直没有认真控制血糖。

三年前他开始出现乏力、疲劳的肾病症状，当时觉得是工作累了休息一段就会好，直到三个月前血压持续增高、连站立都困难才到医院检查，已是肾衰。

分析：医大二院资深血液净化专家姜埃利教授说，在肾衰病人中，肾小球肾炎和高血压肾病患者分别位居第一和第二，但随着糖尿病的流行，糖尿病肾病患者日益增多，现已占血透病人的３０％，位居第三，目前这个比例仍在不断上升，而在欧美国家，糖尿病肾病已是血透治疗的首要人群。

糖尿病肾病作为糖尿病主要并发症之一，一般５年以上的糖尿病患者，均有可能发生并最终可发展为尿毒症。权威统计显示，糖尿病人发生肾衰比非糖尿病病人高１７倍，每５个糖尿病肾病病人中有１人将要接受血液透析或肾脏移植治疗，糖尿病肾病已成糖尿病主要死因。

约１／４痛风患者死于肾衰

８５％痛风性肾病为３０岁以上男性

病例：许先生今年５５岁，３０多岁时就患了痛风，当时不了解这病会对身体带来怎样的伤害，治疗上也断断续续，有症状了才想起吃药，在饮食和生活习惯上也没有做相应调整。１２年前，有一段时间他觉得心脏不适，所有心脏病检查都正常后，才做了肾功能检查，结果已是肾衰，而此前他已有１年多持续性、难以控制的高血压和食欲不振、身体疲乏的肾功能减退症状。如今他已经接受了１２年血透治疗。

分析：姜埃利说，曾被称为“富贵病”的痛风，近几年发病率日益上升，在我国东南沿海地区已成为常见多发病。目前国内约有１５００万痛风患者，而潜在患病人群已达１．２亿，８５％以上为男性，以往常见于４０岁以上男性，而现在３０岁左右的男性也非常多见。

痛风发病主要是由于生活水平的提高和饮食结构的改变，海鲜、鱼类、动物内脏，特别是心、脑、肝、肾等高嘌呤食物摄入过多，人体内血尿酸浓度长期超高造成的。

关节炎和肾病是痛风最主要的并发症，由于关节疾病具有疼痛性能引起痛风患者的普遍关注，而肾病的隐匿性让很多痛风患者放松了警惕，更在不知不觉中让痛风患者走入了肾衰病人的行列。痛风性肾病也称尿酸肾病，是由于痛风所致的嘌呤代谢紊乱引起的肾脏病变，约有１７％至２５％的痛风患者因肾衰死亡。

以往痛风性肾病只占血透患者的１％，但现在所占比例日益上升，专家预测未来１０年，因痛风和糖尿病导致的肾衰将占血透病人的一半以上。

常做尿常规监测肾脏

改善生活方式积极治疗基础病

姜埃利说，糖尿病和痛风病人预防肾病发生发展的基础是积极有效地控制血糖和血尿酸，在此基础上预防和监控肾病，一般患病３至５年就应每天测血压、每月测尿常规一次，有条件的每３至６个月检测一次尿蛋白排泄量，力争早期发现早期治疗。３５％的糖尿病肾病、绝大多数痛风性肾病早期可以治愈，其余早期干预可以极大延缓肾病发展。

一旦出现贫血、疲劳、厌食、血压居高不下、视力下降等肾病中晚期症状则难以控制，只有尽早接受正规治疗，而不是到处寻求秘方才能确保患者生命质量。

糖尿病和痛风病人预防肾病还要注意改善生活方式和饮食结构，慎用肾毒性药物。生活方式应改变以往多坐少动的习惯，做一些力所能及的运动，还应戒烟戒酒，控制体重。另外，还要从饮食上加以调理，糖尿病患者在计算出每日总热量的基础上，合理调配糖、蛋白质、脂肪的比例。

采取低蛋白质低脂饮食，以摄入优质动物蛋白如奶、蛋、禽肉等为主，如已出现尿蛋白者，则每日每公斤体重进食的蛋白质应少于０．８克，但应防止营养不良。盐的摄入在５克／日以下，平时应少吃咸蛋和咸菜等腌制品。如已经出现浮肿，盐的限制更要严格，同时限制饮水量。

对于痛风患者来说，在饮食上必须限制高嘌呤食物。目前已知含嘌呤量大的食物主要有肝、肾、心脏、胰脏等动物内脏，沙丁鱼、凤尾鱼、鳕鱼、马哈鱼等鱼类及其鱼卵，咸猪肉、羊腿肉、野鸡、鸽肉等肉类，痛风病人要少吃或不吃上述食物，可适当选择新鲜猪肉、鸡肉、淡水鱼以及奶类来补充所需的蛋白质；新鲜蔬菜则可多吃些，有利于预防痛风性肾病。