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糖尿病患如何预防心梗再发

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"糖尿病患如何预防心梗再发"的内容简介:

心肌梗逝世 心肌梗逝世的防范,糖尿病患怎样防范心梗再发,2006年龄末的一天,著名相声大家、演出艺术家、我国新相声的代表人物马季教员在北京在世。享年72岁。据先容,身患糖尿病的马老18年前就曾多发过心肌梗逝世,所幸救援及时,克复精良。2006年3月本刊采访了...

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2006年岁末的一天,著名相声大师、表演艺术家、中国新相声的代表人物马季老师在北京辞世。享年72岁。据介绍,身患糖尿病的马老18年前就曾发生过心肌梗死,所幸抢救及时,恢复良好。2006年3月本刊采访了马老,如今,他诙谐幽默的言语犹在耳边,慈祥和蔼的笑容还留在我们的封面上。

其人却已驾鹤西去。马老的突然辞世,让无数喜爱他的观众悲痛不已。曾把欢笑送进千家万户的马老,作为快乐的使者,留给我们的是宝贵的精神财富,我们相信马老的艺术生命是永恒的!同时,他的离去也留给我们一个课题——

糖尿病患者容易发生心肌梗死,心肌梗死发作可以导致迅速死亡,亦可因及时治疗而恢复。恢复之后,冠状动脉硬化的病变仍然存在,糖尿病所造成的多种不利因素仍可能使冠状动脉再次梗死缺血,故心肌梗死再发是可能的,而且再发时死亡率很高。那么,应该如何预防糖尿病患者心肌梗死再发呢?

消除血液黏稠浓缩 血液黏稠浓缩时运行缓慢,血管容易梗塞。造成血液黏稠浓缩有许多因素:

①血糖浓度高是最常见的因素。如饮食没有节制、输注葡萄糖液、糖尿病治疗不恰当或终止都会使血糖显著升高。故合理和有效地治疗糖尿病是关键,必须把血糖控制在正常或接近正常的水平。另一方面又不能过猛使用降糖药而诱发低血糖,低血糖时可发生低血压,使冠状动脉血液供应欠佳,亦诱发心肌梗死。因此要经常检测血糖,及时调整治疗。

②血糖高可致尿中排出的糖和水分增多,故血液有缺水和浓缩倾向。血液浓缩如造成口渴与多饮等代偿作用,可使缺水得以缓解。但是老年人的神经系统比较迟钝,其口渴中枢不敏感,虽失水而无口渴及饮水要求,于是失水及血液浓缩黏稠加重。另一种情况是患者嫌口渴多饮造成夜尿频繁,影响睡眠,于是自动控制喝水量,渴而不饮,致血液浓缩黏稠不断发展,也极易诱发心肌梗死。故适当饮水是必要的。

③高脂血症,包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症,不但易引发动脉硬化、影响胰岛素作用和脂毒性作用,而且也是增加血液黏稠度的因素。为消除这一不利因素应注意三点:第一是减肥。肥胖患者身体储藏脂肪多,其脂肪的代谢和转运必增多,故高脂血症是常见的。减肥的要领是控制食量、适当体力活动(不作剧烈运动和负重运动)。如无禁忌证可给服二甲双胍。

其二是避免高脂饮食。高脂饮食后会升高血脂,尤其是在晚餐或夜宵时进食大量脂肪的危害性最大。身体在晚间分泌促进脂肪堆积因子,故丰盛的晚餐或夜宵最易发胖。其三是服降脂药物,如他汀类、贝特类、菸酸类药物,使血脂下降至安全水平。④高尿酸血症也是不利因素,会损坏血管壁和参与血液黏稠浓缩。应通过饮食调理和降尿酸药使之正常。

控制血压 高血压时左心室负荷加重,需要增强心肌收缩方能克服外周血循环的阻力。这就要求心肌费更多的功及要求冠状动脉提供更多的血液供应。若不能满足心肌供血就易发生心肌梗死,故糖尿病患者应积极控制血压。另外,急跑、负重、用力解大便、惊恐、愤怒、工作负担过重、劳累而得不到休息、奋力爬山等都可能引起高血压,应避免。

避免血管痉挛 ①硝酸甘油、硝酸异山梨酯等可治心绞痛,解除冠状动脉痉挛。中药用丹参滴丸、冠心苏合丸等。②少量饮低度数酒可扩张血管,但长期酗酒对肝、脑有损。③禁止吸烟。④注意保持良好心态。

抗血小板药 减少血小板凝集可避免心肌梗死和脑卒中的再次发生,常用药如小剂量阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、噻氯匹啶等,如无禁忌证可长期应用。

消除严重的有症状心律失常 用低剂量维持量的胺碘酮可消除严重心律失常,长期用含碘药可能发生甲状腺功能异常,故应定期复查。

抗凝治疗 如有深静脉血栓、肺栓塞、左心室附壁血栓、心房颤动、脑血管栓塞等情况,可在用阿司匹林的同时使用华法林抗凝,但需经常监测凝血试验指标。

改善心肌代谢

①补充各种维生素:其中必须包括维生素B族和维生素C,每日小剂量口服。②口服肌苷。③口服吗多明,可扩张血管平滑肌,促进冠状动肌侧支循环,减少心肌耗氧,用以治疗心绞痛、高血压性心脏病、心肌梗死及慢性冠状动脉功能不全。④东维力(肉碱、左卡尼汀口服液)可为心脏提供能量,改善心肌缺血,降低心肌梗死死亡率,且能改善高脂血症,提高胰岛素敏感性,有利于糖尿病的治疗。

考虑是否需要作介入(安装冠状动脉内支架)或手术(冠状动脉搭桥)治疗 第一次心肌梗死发作4周以后,病情稳定,在初步了解心肌缺血和心功能受损情况后可作冠状动脉造影检查。检查可观察到哪一支动脉有梗死,其梗死的长度与程度如何,看是否需要安装支架或搭桥手术。单支动脉较简单的梗死可选择支架,多支动脉或复杂的梗死更多考虑搭桥。糖尿病患者容易发生复杂的冠状动脉梗死,故风险更大。

症状是一项重要的决定因素。如有心绞痛说明冠状动脉血流欠通畅,如有胸闷呼吸困难则说明冠心病已导致心功能欠佳。若不采取更有效的治疗,例如装支架或搭桥,则可能导致生活质量下降,心肌梗死再发,应及时请专科医师检查和治疗。

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(责任编辑:王巍)

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