妊娠合并糖尿病有哪些表现及如何诊断？

1早期诊断的重要性：器官完全分化后就不再发生畸形糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形因此早期诊断与早期处理非常重要

2病史与体格检查：虽属重要但可能是阴性的因此有下列情况时应注意有糖尿病的可能性

（1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多孕妇患此病的可能性也越大

（2）经产妇过去有反复流产不明原因的死胎或死产史新生儿死亡巨大儿羊水过多或胎儿畸形等病史与糖尿病的存在有一定关系对这些病人进行尿糖血糖及糖耐量测定以便及时确定诊断

3临床表现

患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增明显肥胖或出现三多一少（多食多饮多尿和体重减轻）症状；亦可出现外阴瘙痒阴道及外阴念珠菌感染等；重症时可出现酮症酸中毒伴昏迷甚至危及生命

4实验室检查

（1）尿糖测定：对所有初诊孕妇均应作尿糖测定如果早孕期阴性者于中晚期需重复测定在正常妊娠期中尤其在妊娠4个月后孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低有时血糖值在正常范围内但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症在产后泌乳时还可能发生生理性的乳糖尿所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断

（2）血糖测定：正常孕妇的血糖数值一般低于正常值很少超过5.6mmol/L（100mg/dl）空腹血糖常为3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）

（3）血红蛋白A1（HbA1）测定：血糖糖化血清蛋白和糖化HbA1三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标但其意义不尽相同血糖浓度反映采血当时的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（总）水平；

糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8～12周内血糖的平均（总）水平在红细胞生存周期时血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1HbA发生变化的量是根据平均血糖水平在非糖尿病者HbA1水平约为4%糖尿病患者可高达20%但患者治疗控制后血糖水平可下降HBA1可再分为HBA1aHbA1bHbA1cHbA1c占的比例最大。

测定HBA1c可代替HBA1水平正常妊娠期HBA1水平平均为6%但在糖尿病妊娠者可上升随着妊娠进展糖尿病控制较好时可下降所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法Miller（1982）报道HBA1c升高糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高也说明糖尿病控制很差

5糖尿病诊断标准

（1）世界卫生组织糖尿病诊断标准（1980）

1）糖尿病诊断标准（静脉血浆真糖）：①有糖尿病症状不需作口服葡萄糖耐量（75g）试验（OGTT）一日内任何时候的血液检查中血糖＞11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）；

②有或无糖尿病症状空腹血糖不只一次＞7.8mmol/L（140mg/dl）；

③有糖尿病症状而血糖未达到上述诊断标准于过夜空腹后口服葡萄糖75g后2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

④无糖尿病症状者要求作OGTT2小时时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）同时1小时时也要≥11.1mmol/L（200mg/dl）或重复一次OGTT2小时≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹≥7.8mmol/L（140mg/dl）

2）糖耐量减低诊断标准：空腹血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）OGTT2小时血糖＞7.8mmol/L（140mg/dl）但＜11.1mmol/L（200mg/dl）糖耐量减低者10年后约50%可发展为糖尿病而且较正常人发生冠心病的机会高应定期随访妊娠妇女可采取上述诊断标准但对孕妇葡萄糖耐量低者应按糖尿病治疗

（2）国内糖尿病诊断标准：全国糖尿病研究协作组在1982年扩大会议上对糖尿病诊断标准建议见表23-1

表23-1 口服葡萄糖（100g）耐量试验后糖尿病诊断标准

时间（h） O 0.5 1 2 3

静脉血浆糖（mmol/L） 6.9 11.1 10.5 8.3 6.9

（mg/dl）

125 200 190 150 125

说明：①有典型糖尿病症状或糖尿病性酮症酸中毒等并发症空腹血糖＞7.2mmol/L（130mg/dl）和（或）餐后2小时＞8.9mmol/L（160mg/dl）不必作OGTT即可诊断为糖尿病②0.5小时或1小时血糖值选最高者作为1点其他各时限血糖值分别作为1点共4点③4点中有3点≥上述各时相标准则诊断为糖尿病④OGTT中血糖值超过正常均值上限而未达到诊断标准者称为糖耐量异常⑤血糖测定采用邻甲苯胺法（O-toluidine boricTB法）