视网膜病变：不同糖尿病患者诊断有异

 糖尿病作为一种全身性代谢性疾病，其并发症很多。而视网膜病变（DR）是其中最严重的糖尿病并发症，由于DR不可逆而成为致盲的重要病因。调查显示，中国成年人糖尿病中DR的患病率高达27.9%~43.1%。

临床数据显示，在未出现眼底出血和视网膜脱离之前，进行早期干预和积极有效的治疗，90%以上的患者可以因避免丧失视力。因此专家提醒大家，DR 虽然不可逆但是可防可治，早期关注及时干预至关重要。

糖尿病患者需检查视网膜病变

由于高血糖等代谢紊乱对晶状体、玻璃体、眼底血管神经等组织的持续伤害，病程超过10年的糖尿病患者，超过一半会合并眼部病变。其中，位于眼底的糖尿病视网膜病变发生率最高，危害也最严重。

糖尿病视网膜病变是长期高血糖的结果，但血糖正常的患者也不一定就“万事大吉”。当糖尿病患者的病程越长，特别是伴有高血压、高血脂、吸烟、肥胖或有遗传因素时，即使血糖相对稳定，糖尿病性视网膜病变的发生率也会更高。

一般来说，根据糖尿病病程、既往血糖水平及既往史（青春期开始时间、肥胖症、肾脏疾病、系统性高血压、血脂水平和妊娠情况等），结合眼科检查和辅助检查结果，就可明确诊断DR。

眼科检查包括最佳矫正视力（BCVA），眼压，裂隙灯显微镜检查（如需要，应进行前房角镜检查排除房角新生血管）。散瞳后眼底检查是必要的，还需特别注意周边部视网膜和玻璃体。辅助检查项目包括眼底照相、荧光素眼底血管造影（FFA）、眼相干光断层成像（OCT）、视网膜厚度检查仪、眼部超声检查。眼底照相对糖尿病患者特别是早期患者很必要，可作为基线资料记录患者最初的眼底情况。

不同糖尿病患者诊断DR要求有区别

值得一提的是，DR 在病变早期可无自觉症状，患者视力的好坏并不是判断有无DR 的标准。为了尽可能不错过治疗的最佳时机，一经确诊糖尿病就应立即检查眼底，并且每年定期复查1~2 次。但是对于不同的糖尿病患者来说，应该诊断的时机也是有区别的：

1、1型糖尿病人在糖尿病发病后3-5年内应该由眼科医生或验光师进行散瞳后的全面眼科检查。通常在10岁以前无需评估糖尿病眼病，然而有证据提示，青春期前糖尿病对微血管并发症的发生可能是重要的，因此应用指南于具体患者时应进行临床判断。

2、新诊断的2型糖尿病人应尽快由眼科医生或验光师进行初次散瞳后的全面眼科检查。

3、1型和2型糖尿病患者随后的检查应该是每年1次，并由在诊断与处理糖尿病视网膜病方面有丰富知识和经验的眼科医生或验光师进行检查。在视网膜病发展时，需要更多次的检查。由于涉及的资料有限故推荐此随访时间间隔。

4、已患糖尿病的妇女如果计划妊娠应进行全面的眼科检查，并应告知糖尿病视网膜病发生和／或发展的危险性。一旦妊娠，应在妊娠的前三个月进行全面的眼科检查，且妊娠期密切随访。

5、任何程度的黄斑水肿、严重的NPDR或任何PDR病人均需要眼科医生的及时治疗，眼科医生应在糖尿病视网膜病的管理和治疗方面具有丰富的知识和经验。已知有严重非增殖性的或更加严重的视网膜病的病人，一旦发生PDR，应即刻转诊眼科医生。2型糖尿病和严重NPDR的病人，及早转诊眼科医生尤为重要，因为此时激光治疗可使严重视力丧失和玻璃体切除术的危险性减少50％。

6、应鼓励糖尿病视力丧失的病人接受在弱视治疗方面训练有素的或经验丰富的眼科医生或验光师的治疗，以努力恢复视力。