高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因

高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷)是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型。多见于老年人，好发年龄为50-70岁，男女发病率大致相同。约2/3患者十发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。 多种临床情况可成为高渗性非酮症糖尿病昏迷的诱因。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的病因

(一)感染 见于肺炎、泌尿道感染、胰腺炎、急性胃肠炎、亚急性细菌性心内膜炎等。

(二)应救因素 严重烧伤、中暑、脑外伤、心脏直视手术、脑血管意外、心肌梗死、淋巴瘤、某些急诊伴发病等。

(三)摄水不足 是诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷的重要冈素，可见于口渴中枢敏感性下降的老年患者，不能主动进水的幼儿或卧床病人、精神失常或昏迷患者，以及胃肠道疾病患者等。

(四)失水过多 见于严重的呕吐、腹泻以及大面积烧伤患者。

(五)高糖的投入 见于大量服用含糖饮料、静脉注射高浓度葡萄糖、完全性静脉高营养，以及含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。值得提出的是，本症被误认为脑血管意外而大量注射高渗葡萄糖液的情况在急诊室内并不少见，结果造成病情加剧，危及生命。

(六)治疗用药 使用肾上腺皮质激素、速尿及噬喀类利尿刑、苯妥英钠、心得安、氯丙嗓、降压片、左族多巴、免疫抑制剂等。

(七)中枢神经损害 见于儿童小枢神经系统发育不良、脑外科疾病及手术等所致的中枢性渗透压调节机能障碍。以上诸因素均可使机体对胰岛素产生抵抗、升高血糖、加重脱水，最终导致高渗性非酮症糖尿病昏迷的发生。

本症发病机制复杂，未完全阐明。患者年老、脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水，从而导致本症突出的神经精神症状。缺乏酮症的原因尚无满意解释，推测患者体内尚有一定量的胰岛素抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗透压本身也可能抑制酮体生成。