为啥糖尿病总是“治不达标”？

本人通过对临床324例患者总结和分析其治不达标的原因如下。

饮食控制不严，生活不规律 此方面引起2型糖尿病患者治不达标的占近1/3。其原因：没有得到专科医生的指导，缺乏必要的糖尿病教育，不懂得怎样控制饮食;部分患者只注意控制一日三餐的主食，而忽视了对水果等零食的限制;生活不规律，如工作过于繁忙，休息时间短，吃饭睡觉不按时等。

药物应用不当 此方面引起患者治不达标的约占1/3。其原因：一是患者随意用药，不管西药、中药、是否同类，胡乱联合用药，频繁换药，不做血糖检查随意加减药量等，造成治疗极不规范。二是患者伴有其他疾病或并发症而应用使糖耐量降低或有抗胰岛素作用的药物，从而影响药物的疗效。

如有的患者伴有关节炎而服用了消炎痛、强的松，引起血糖升高;有的患者伴有高血压服用了噻嗪利尿药、非洛地平，前者可使糖耐量减低发生率达30%;后者能提高胰岛素的敏感性。目前治疗2型糖尿病的药物层出不穷。不管是单独用药还是联合治疗，2型糖尿病的治疗必须理性化。

磺脲类药物继发性失效患者应用磺脲类药物曾有效地控制血糖，但在治疗一段时间后再足量使用某种磺脲类药物，血糖控制不良，称为磺脲类药物继发性失效。

磺脲类药物继发性失效的发生率约为10%～20%，年增长率约为5%～10%，连续用5年后可达40%～50%，其原因是外周组织对胰岛素抵抗进一步增加，肝糖元生成增多，胰岛素介导的葡萄糖代谢明显减退，再有长期服药导致胰岛β细胞功能衰竭，患者对磺脲类药物敏感性下降。

对磺脲类药物失效者，首先要测定内源性胰岛素的分泌功能，分泌功能良好的肥胖患者，可改用或合用二甲双胍，也可合用胰岛素增敏剂(如罗格列酮、吡格列酮)。对胰岛素分泌功能差的患者，改用胰岛素联合二甲双胍或拜唐苹。

感染因素 本因素引起患者治不达标的约占10%。糖尿病患者易发生感染，感染时机体处于应激状态，使血糖升高难以控制。故对血糖控制不良者应警惕隐匿感染的存在。一旦发现，积极给予抗生素治疗，控制血糖和控制感染并重。

运动不足与肥胖 本因素引起患者治不达标的在10%以下。运动不足的原因：一是大部分患者没有得到专科医生的正确指导，不知道如何进行运动才能达到治疗目的;二是部分患者没有养成运动的习惯或不能坚持运动。运动可增强组织对胰岛素的敏感性和加速脂肪组织消耗，有利于控制血糖和改善脂类代谢。

心理影响 本因素引起患者治不达标在5%以下。该因素易被忽视，糖尿病患者易出现情绪和心理上的脆弱甚至反常，如精神紧张、恐惧、甚至悲观失望等。糖尿病会损害血管并且导致周围神经和植物神经受损。神经的受损，是糖尿病患者出现精神问题的一个原因，这种情绪的波动可引起血糖的升高。一旦血糖控制好了，精神症状也会好转。故应在严格控制血糖的前提下，调整好患者的精神状态，及时纠正心理问题。