糖尿病肾病的病理变化

遗传及其他因素近年来研究发现，醛糖还原酶和血管紧张素转换酶(AcE)基因多态性与DN发生密切相关，ACE基因有三种基因型(111DD、ID)和两类等位基因(I、D)，目前多认为观基因多态性中DD基因型与DN的发生发展密切相关。另外，肾小球人球小动脉内皮细胞No合成增加、胰岛素样生长因子(1GF)受体上调、细胞间新附分子(IcAM)过度表达，在肾小球硬化方面也发挥着重要作用。

病理变化DN的基本病理特征是系膜细胞增生和基质增多、肾小球基底膜(glo“毗『ular basement毗增厚以及肾小球硬化，包括弥漫型和结节型两种病理类型。前者是系膜区细胞和高碘酸希夫(peiodlc acN-5cWf，PAS)染色阳性基质增多伴基底膜增厚；后者是在系膜基质增多的基础上毛细血管问出现PAs染色阳性层状结节，称为K-w结节(Ki价melstieLWUson nodules，为糖尿病肾病的特征性表现。

约只有一半的糖尿病肾病有K-w结节，常在弥漫性病变的基础上发生。有时可见渗出性改变，包括纤维蛋白帽和球囊滴，前者是位于肾小球血管拌外周(内皮和基底膜之间)的强嗜伊红染色半月形或球形团块，后者与纤维蛋白帽相似，位于肾小球囊上皮和基底膜之间。渗出性病变常提示糖尿病肾病进展。