糖尿病肾病肾衰竭透析治疗的适应症

对中分子毒物的透析效果优于血液透析。心血管并发症减少，也无需建立动、静脉内痞，无使用肝素后的出血之弊，并可在胶透液中加入胰岛素，控制血糖方便，费用低于血液透析。然而腹膜透析容易产生腹膜炎；腹透置管失败；腹膜硬化，失超滤；每日重复操作难免产生污染，患者容易厌烦及发生视网膜病变等。

糖尿病肾病肾衰竭患者行腹膜透析治疗的适应证：

①适合血管条件较差、建立动静脉瘦有困难或堵塞者。

②腹膜透析超滤持续缓慢进行，超滤平稳，适合于血流动力学不稳定者。其优点：9无需抗凝，适合于有活动性眼底出血或脑出血者。

③缓慢持续超滤有利于保持残存肾功能。腹膜透析早期疗效比较好，与患者尚有残存肾功能有很大关系；随着残存肾功能的下降，腹膜透析疗效受到一定影响。腹膜透析由于采用葡萄糖透析液，可能加重高血糖、高血脂和肥胖。蛋白尿使糖尿病肾病患者常有低蛋白血症，而腹膜透析每日丢失白蛋白6-10 8，可能加重低蛋白血症，应加以注意。

无论是血液透析还是腹膜透析，终末期糖尿病肾病的透析时机应稍早于非糖尿病的慢性肾衰竭。某些学者认为当血肌酐达530一710Pm01儿(6-8m8／dU时就应该开始透析。至于血液透析与腹膜透析的选择应根据年龄、心血管情况，有无出血倾向，肢体血管条件、腹部及腹腔内脏合并症，经济与家庭条件综合考虑。目前已有较多患者由血液透析转向腹膜透析。