糖尿病肾病患者应如何掌握水的摄入量?

问：我是一位糖尿病肾病患者，尿素氮、肌酐轻度升高，目前还没有明显水肿。有的医生告诉我要限制饮水，有的医生说不必限制，请问：我目前应当如何掌握进水量?

答：对于没有明显心衰及肾功能不全等慢性并发症的糖尿病患者，一般不需要限制饮水量。这是因为高血糖可以导致渗透性利尿，患者失水增多，如果不及时补充水分，势必会引起体内脱水，导致血液浓缩及血糖升高，甚至可发生高渗性糖尿病昏迷;同时，由于患者脱水，致使血粘度增高，容易导致循环障碍及血栓形成，使心脑血管病的风险大增;脱水还会损害神经纤维，促进糖尿病神经病变的发生或恶化。

但对于糖尿病肾病患者就不同了，这种患者对水的摄入量要酌情控制。当患者的肾功能处于代偿期，尿量正常，无颜面及下肢水肿，也无胸闷、憋气等心衰表现，此时患者不必严格控制饮水量。

而一旦患者肾功能失代偿，出现下肢或颜面部出现了水肿或有心功能不全的表现，就必须提高警惕，将饮水量尽量控制在每日1000毫升以下，应计算一下24小时的尿量，使饮水量稍少于尿量，这样利于尽快消肿。需要注意的是，天气炎热或体温升高时，要在尿量的基础上加上700毫升左右的身体不显性失水量(即呼吸和出汗排出的体液)，以便适当补充饮水，防止脱水。

水的摄入量要遵循四字原则：“量出为入”，即每24小时的尿量有多少，患者的每日饮水量就可以控制在多少。当然，这里的水要包括进入人体的一切液体(包括稀饭及菜汤)。