糖尿病并发症—乳酸酸中毒

什么是乳酸性酸中毒

各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒。在糖尿病的基础上发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒。

引起糖尿病乳酸性酸中毒的常见原因有：

1、糖尿病控制不佳；

2、其他糖尿病性急性并发症；

3、其他重要脏器的疾病；

4、大量服用降糖灵；

5、其他如一氧化碳中毒、水杨酸、儿茶酚胺、乳糖过量等。

为什么糖尿病患者容易发生乳酸性酸中毒

(1)糖尿病患者存在糖代谢障碍，使丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，平时即存在高乳酸血症。

(2)糖尿病性急性并发症，如感染、酮症酸中毒等，可造成乳酸堆积，诱发乳酸性酸中毒。

(3)糖尿病性慢性并发症，如合并心、肝、肾脏疾病，糖化血红蛋白水平增高，造成组织器官缺氧，引起乳酸生成增加；肝肾功能障碍又可影响乳酸的代谢、转化及排出，导致乳酸性酸中毒。

如何预防乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高，对治疗反应不佳，因而预防比治疗更为重要，具体措施如下：

1．在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者，其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

2．积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

3．糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

4．乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后，即使通过治疗能使乳酸下降，也无法改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症，但乳酸>；2．5mmol／L)需及时治疗各种潜在诱因，并密切随访观察，必要时可用DCA治疗。