糖尿病用药是关键

目前药物治疗仍是重头戏， 但药物治疗一定要掌握要点。

药物种类

口服降糖药分为如下几种：( 1) 促进胰岛素分泌的药物， 如磺脲类药物， 有格列本脲( 优降糖) 、格列吡嗪( 美吡达， 优哒灵、瑞易宁) ; 非磺脲类促胰岛素分泌的药物或称苯甲酸类促胰岛素分泌药物( 格列奈类) ， 如瑞格列奈( 诺和龙、孚来迪) 、那格列奈( 唐力) 。( 2)非促进胰岛素分泌的药物， 如双胍类( 二甲双胍、格华止、迪化糖锭、美迪康等) ; 葡萄糖苷酶抑制剂( 拜唐苹、卡博平、倍欣) 。( 3) 胰岛素增敏剂： 噻唑烷二酮类， 包括吡格列酮( 艾汀) ， 罗格列酮( 文迪雅) 。

促进胰岛素分泌的药物， 只有在胰腺还有分泌胰岛素功能的情况下才可选用。因此， 1 型糖尿病患者不选用促进胰岛素分泌的药物。选用促进胰岛素分泌的药物还要了解患者有无胰岛素抵抗、高胰岛素血症， 如果有， 则不可选用。肝、肾功能不良者忌用。

药物剂量

为了减少副作用、避免中毒， 多数药物都会标明每日最大服用量。实际上， 不少患者服药超过了每日最大服用剂量， 如优降糖每日服用 8片， 格列齐特每日服用 6～8 片等。临床证明， 超限服用只会增加副作用， 并不增加疗效。服用磺脲类药物应从小剂量开始， 谨防低血糖， 服用10～15 日后， 根据患者血糖的情况调整剂量。药物的减量或加量应遵照医生的医嘱， 不要自己随意决定减量或加量。

服药时间

某糖尿病患者， 一直口服降糖药， 药是大医院专家开的， 服药量也无错误， 但血糖始终控制不好， 有时还出现低血糖， 这是为什么呢? 经笔者详细询问， 得知患者服降糖药均生产批号： 2004101313 唐胰安苦荞降糖茶在餐后 1 小时左右， 这时血糖已很高， 再降血糖效果就比较差， 还有可能出现下一餐前的低血糖。

绝大多数降糖药应在餐前20～30 分钟服用， 其目的是在体内营造一个药物环境， 进餐后药物就能发挥应有的作用， 药尽其用，使血糖不升高。如餐后服药， 由于药物吸收需要一定时间， 往往是餐后血糖先升高， 药物吸收后再去降已升高的血糖。相比较， 前者降糖效果要好于后者。举个简单的例子， 就可能更好地理解了。

我们把降糖药视为“ 突击队”， 血糖为“ 敌人”。突击队预先埋伏好， 当敌人来时， 进行包围， 敌人被全部歼灭。如果先放走了敌人， 突击队在后面追杀， 消灭敌人的效果肯定不如包围方式好。当然也有些药在餐后即时服用， 是因该药胃肠反应较大， 如二甲双胍等。另外有些药物要求进餐开始同时服用， 是因该药物吸收快， 用餐结束后葡萄糖被吸收到血液中时正是药物发挥降糖作用的时间， 如那格列奈( 唐力) 等。

对症用药

众所周知， 血糖高应服用降糖药， 但是否对症往往被忽视， 从而造成治疗过错。例如优降糖， 属磺脲类药， 可刺激胰腺分泌更多胰岛素， 从而降低血糖含量。如果你伴有高胰岛素血症， 服用优降糖则是错误的。服用磺脲类药可刺激胰腺细胞分泌更多的胰岛素， 本来体内胰岛素就多， 如继续分泌的话， 将会使胰岛素更多， 而且会加重胰腺负荷，长此以往可导致胰腺功能衰竭。

如果胰岛细胞已丧失分泌胰岛素功能， 此时再选用磺脲类药是毫无作用的。因此， 建议在决定选用磺脲类药时， 应监测空腹胰岛素水平。在确定有胰岛素抵抗、高胰岛素血症时应选用胰岛素增敏剂， 如罗格列酮( 文迪雅) 等。

因人用药

根据患者自身体质、健康状况用药。比如， 有的患者较胖， 首选的口服降糖药是双胍类和糖苷酶抑制剂， 因它们不增加体重， 而服用磺脲类药物可使体重增加。又如，糖尿病肾病患者应选用格列喹酮( 糖适平) ， 因其代谢产物只有 5%经肾排出， 对肾功能的负荷较小。

胰岛素治疗

选用胰岛素治疗糖尿病疗效好， 副作用小。有些患者误以为用胰岛素治疗会上瘾， 这是一个错误的认识， 用胰岛素治疗不会上瘾。胰岛素治疗可长可短， 根据病情，可随时选用胰岛素或改用口服降糖药。对无明显胰岛素抵抗或高胰岛素血症的初期轻型糖尿病患者，可采取早期胰岛素治疗。据报道，初期轻型糖尿病患者采用 4 周的胰岛素治疗， 使胰岛 β 细胞功能得到恢复然后仅采用饮食、运动治疗， 可在 2～3 年内不用服降糖药。

联合用药

联合用药可使每单药的选用剂量减少， 副作用也减小。有的单药间有互补性， 能更好地适应患者多变的病情。常用的联合疗法， 如磺脲类+ 双胍类或糖苷酶抑制剂、双胍类+ 糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂、胰岛素+ 双胍类或糖苷酶抑制剂等。联合用药的一般原则是： 两种降糖作用机制不同的药联合选用，不提倡三类降糖药联合选用。

知识链接

国家关于保健食品广告的规定保健食品广告不得出现下列情形和内容

含有表示产品功效的断言或保证;通过渲染、夸大某种健康状况或者疾病， 使公众对自身健康产生担忧、恐惧， 误解不使用广告宣传的保健食品会患某种疾病或者导致身体健康状况恶化;用公众难以理解的专业化术语、神秘化语言、表示科技含量的语言等描述该产品的作用特征和机理

利用和出现国家机关及其事业单位、医疗机构、学术机构、行业组织的名义和形象， 或者以专家、医务人员和消费者的名义和形象为产品功效作证明

含有无法证实的所谓“ 科学或研究发现“”、 实验或数据证明”等方面的内容;夸大保健食品功效或扩大适宜人群范围，明示或者暗示适合所有症状及所有人群;含有与药品相混淆的用语， 直接或者间接地宣传治疗作用， 或者借助宣传某些成分的作用明示或者暗示该保健食品具有疾病治疗的作用

宣称产品为祖传秘方;含有无效退款、保险公司保险等内容

含“有 安全“”、 无毒副作用”“、 无依赖”等承诺

含有最新技术、最高科学、最先进制法等绝对化的用语和表述

含有有效率、治愈率、评比、获奖等综合评价内容等。