2型糖尿病胰岛素治疗中的一些问题

一、糖尿病人初次胰岛素日用量如何计算?

1、空腹血糖(mmoI/L)x1.8mmol/L。

2、空腹血糖(毫克)÷10毫克。

3、体重x0.3—0.5mmoI/L。(这是一天的用量。)

二、胰岛素的日用量如何分配?

1、每天注射3次胰岛素：适用于初次用胰岛素的病人，按“日量除以3，中减2加早”的方法分配。如日用短效胰岛素30单位，除以3等于10单位，中午减2单位，加在早上，即早上12单位、中午8单位、晚上10单位。待血糖达标后，改用预混胰岛素，每天早餐前和晚餐前两次注射。

2、每天注射2次胰岛素：早餐前注射总量的2/3，晚餐前注射总量的1/3。

3、每天注射1次胰岛素：白天3餐前口服降糖药，睡前按每公斤体重0.2单位计算追加一次长效、中效胰岛素。睡前用长效胰岛素类似物——来得时与白天的口服降糖药的联合治疗，更加符合胰岛素的生理性分泌.血糖控制更佳，低血糖反应更少、更安全。

三、胰岛素用量如何按血糖高低进行调节?

1、按空腹血糖调节：在原来胰岛素用量的基础上，由于血糖不能达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖水平调节：空腹血糖在5.0—7、OmmoI/L时不增不减;空腹血糖在3.0—5.OmmoI/L时，胰岛素应减少2—3单位或改在餐后注射;空腹血糖>7.OmmoI/L，每增高mmoI/L加胰岛素1单位。

2、按餐后血糖调节：餐后2小时血糖高于10.0mmol/L后，每增高2.Ommol/L加胰岛素1单位，但一次加量不要超过6单位。

四、胰岛素用量按尿糖高低如何进行调节?

肾糖阈正常时，餐前尿糖每增高一个“+”号且酮体阴性者加胰岛素2单位，酮体阳性者加3单位。每次加量不应超过6单位。

五、发烧时或月经期胰岛素用量如何调节?

不论何种原因发烧，体温超过38°C者，应在原胰岛素用量基础上增加20%。妇女每次行经前或妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。

六、胰岛素品种或剂型改变时用量如何调节?

答：猪胰岛素改用人胰岛素用量减少20%;反之，应增加20%;胰岛素吸入改用注射时，药量要增加3—4倍;口喷胰岛素4单位，相当于皮下注射胰岛素0.73单位。

七、凌晨高血糖胰岛素用量如何调节?

睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖>8，Ommol/L，可测一次凌晨3点血糖，若≥4.Ommol/L，则称”黎明现象”，表明胰岛素不足，需增加用量。若<4.OmmoI/L，称”苏木杰效应”，表明胰岛素过量，应减少用量。

八、肥胖或消瘦的病友胰岛素用量如何调节?

若病友已经按标准体重和活动量计算的热量，并制定食谱配餐进食了，但血糖仍高，调节的原则是：对消瘦者增加胰岛素不减饮食;而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量，增加运动量，并增加双胍类口服药。若因某种原因临时需要多吃一两主食(50克)时，需要另加胰岛素5单位。一般1个单位胰岛素可降低10克主食所升高的血糖。

九、混合胰岛素用量如何调节?

早晚两次注射混合胰岛素，若午餐前血糖高，表示混合胰岛素中的短效不足;若晚饭前血糖高，表示中效胰岛素不足;若睡前血糖高，表示晚餐前的短效胰岛素不足;若清晨血糖高，表示长、中效胰岛素不足，可按照这一原则调节。

十、胰岛素注射期间血糖如何监测?

胰岛素调节是以不同时段监测的血糖水平为依据的.可先测空腹与晚餐前血糖，前者反映夜间血糖的生成，后者反映白天的血糖利用情况，3—5天测一次。待空腹血糖在7.Ommol/L以下、餐后血糖在10.Ommol/L以下时，可改为每周监测一次。