胖廋糖尿病人

有的瘦人查出血脂高、血压高，担心自己得糖尿病时，却有人宽慰他：“得糖尿病都是胖子，你放心吧。”可见，在糖尿病与体重关系这个问题上，存在着不少误区。

糖尿病的典型症状是吃饭多、喝水多、排尿多，体重减少，大部分出现在1型糖尿病患者身上。病因多为胰岛素“绝对”不足，胰岛素缺乏，人体不易储存能量，就消瘦。多见于青少年，起病前体重多属正常或偏低，发病后体重继续下降，且很明显。

2型糖尿病患者占糖尿病总数的90%。体型胖瘦皆有，其中80%伴有肥胖或超重。肥胖患者的发病机制主要是胰岛素抵抗，这是因为一方面肥胖者脂肪细胞多，脂肪细胞对胰岛素不敏感;另一方面肥胖者常伴有血脂异常，游离脂肪酸增多，易形成胰岛素抵抗。

减肥也是一种治疗手段：对肥胖的2型糖尿病患者来说，体重减下来，胰岛素抵抗自然会有所减轻。这就要求患者的饮食控制做到位。糖尿病饮食原则是保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理搭配，以满足身体需要。其中，碳水化合物约占55%～60%，脂肪约占25%～30%，蛋白质约占15%～20%。多吃粗粮、新鲜蔬菜和水果，少吃油炸、方便食品等，控制盐和糖的摄入。

制订一个运动计划也很重要。最好多参加慢跑、快走、游泳等有氧运动。由于2型糖尿病偏瘦的长期血糖控制较差的患者，由于病程长，体内胰岛细胞功能缺陷，胰岛素分泌“相对”不足，因此导致体重下降。有人认为，2型糖尿病患者变瘦，是转成1型了，其实并非如此。

1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遗传，而2型糖尿病多是在遗传背景下由不良生活方式引发的，二者并不会互相转化。

2型糖尿病用药，胖瘦有别：1型糖尿病患者，无论胖瘦都用胰岛素治疗。而2型糖尿病患者，根据体型的“胖瘦”不同，治疗方法也有所区别。

血糖并不很高的胖病人，用药首选二甲双胍。这类患者往往胰岛素水平并不特别低，但存在胰岛素抵抗，胰岛素不能“物尽其用”。二甲双胍能增加胰岛素敏感性改善血糖水平，同时使体重减轻，其中主要可使内脏脂肪减少。

除了能增加糖代谢外，二甲双胍还有控制食欲和促进肠胃蠕动的作用，对大部分肥胖患者都有不错的减重效果。如患者肥胖且血糖值较高，则应考虑加用α—糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等口服药物。

对于偏瘦的病人来说，如果血糖不是很高，则首选磺脲类或格列奈类药物。这两类药物都属于胰岛素促泌剂，能促进胰岛素分泌，缓解患者的胰岛素相对不足，达到降低血糖的作用。磺脲类药物降糖作用快，但可能引发低血糖(新一代磺脲类药除外)。格列奈类降糖药调节餐后血糖的效果更好。

这类药物有助于控制餐后高血糖，而不会引起两餐之间低血糖，便于患者就餐时服用。磺脲类药物可使体重增加，因此适用于体重正常或偏低的患者，格列奈类药物也有增加体重的作用，但效果不如磺脲类药物明显。

瘦病人还可以考虑使用格列酮类药物，也能促进体重增加。不论胖瘦，如果血糖值较高，在联合使用两种或三种口服降糖药控制血糖仍不满意的时候，就可考虑在口服药物的基础上联合使用胰岛素或换用胰岛素来治疗。