血糖调节不可“矫枉过正”

糖尿病的严重危害人所共知，急性血糖升高可引起糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，甚至危及生命;长期慢性高血糖，则可导致心脑卒中、糖尿病肾病、糖尿病眼病等慢性并发症。正因如此，血糖能否尽快降下来，无疑是糖尿病患者最关心的问题，许多患者甚至到了血糖一天不降，终日寝食难安的地步。不可否认，严格控制血糖、纠正代谢紊乱，对防止和延缓糖尿病急慢性并发症的发生与发展，具有非常重要的意义。那么，是否血糖降得越快越好呢?在回答这个问题之前，让我们先来看看下面几个病例。

例1 40岁的李先生，有糖尿病家族史。自恃年轻体壮，平日好吃善饮，烟酒无度。前不久单位体检发现空腹血糖12.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖16.0毫摩尔/升，确诊为糖尿病。为了使血糖尽快降下来，他开始控制饮食及口服降糖药物治疗，数日后自觉头昏头沉，午餐前心悸、乏力、出汗。化验血糖：空腹6.5毫摩尔/升，餐后2小时血糖9.O毫摩尔/升，午餐前血糖7.O毫摩尔/升，均基本正常(注：上述数字对已患糖尿病者来说属正常)。

按理讲，该患者经过治疗后血糖降得比较满意，也无低血糖出现，那么，何以出现不适症状呢?究其原因，是由于患者此前长期处于高血糖环境中，组织细胞对高血糖状态已经适应，一旦血糖在短期内迅速下降，患者不能一下子完全适应，因而会出现轻度头昏、头晕;另外，血糖下降，还会诱发交感神经兴奋，使患者出现心悸、出汗。实际上，上述种种症状皆是机体对内环境变化的一种适应性反应，经过一段时间，症状会逐渐消失。

例2 58岁的刘女士，近半年来，因不明原因体重下降，小便泡沫增多，到医院检查，确诊为2型糖尿病并发糖尿病肾病。由于已经有了明显的肾损害，不适合用口服降糖药治疗，于是在医生的建议下，开始应用胰岛素。不到一周，其血糖就降至正常水平。但与此同时，刘女士出现看东西模糊、双下肢轻度浮肿的症状。眼底检查排除了刘女士病眼底病变。那么，这些症状又是怎么回事呢?

在高血糖状态，血液渗透压增高，周围组织的水分被吸收进入血液。经过治疗，血糖下降以后，血液渗透压随之降低，血液中的水分向周围组织转移。当眼球内组织水分增加时，眼球的屈光度发生改变，患者就会出现视物模糊;另外，皮下组织水分的增加表现出轻度浮肿。当然，这种改变通常是轻度的、暂时的，经过短期的适应，一般会自行消失，通常不需要药物治疗。

倒3 50岁的王先生，有糖尿病史多年。日前，因咳嗽、咳痰一周加重伴昏迷两小时入院。急查随机血糖24.0毫摩尔/升。尿酮体4个“+”号，确诊为肺部感染所致的酮症酸中毒昏迷。值班医生立即给予治疗，三小时后患者意识逐渐恢复，但随后不久又再度昏迷。经专家会诊，乃因胰岛素用量过大、血糖下降速度过快，引发严重低血糖及脑水肿所致，重新调整治疗方案后，患者转危为安。

在糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者的抢救治疗过程中，很重要的一点是要定时(每1—2小时)监测血糖，要求血糖每小时下降速度不超过5.6毫摩尔/升，否则，容易发生脑细胞水肿，加重意识障碍。目前临床上多采用持续、小剂量胰岛素静脉滴注的方法，使血糖浓度逐渐平稳下降。

此外，血糖下降过快，难免矫枉过正而出现低血糖。低血糖对糖尿病患者的危害丝毫不逊于高血糖。例如：轻度低血糖可引起交感神经兴奋，出现心慌、出汗、饥饿，严重的可导致意识障碍、昏迷乃至死亡。低血糖也可引起心动过速及心律紊乱，诱发心梗及猝死。不仅如此，低血糖还可引起反跳性高血糖，影响对血糖的平稳控制。

老年人由于机体各脏器调节功能下降、神经感觉衰退，比年轻人更易发生低血糖，尤其是无症状性低血糖症的发生率较高，危害更大。有鉴于此，老年糖尿病患者的血糖控制标准宜适当放宽，即空腹血糖低于8.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔/升就可以了，目的是避免低血糖的发生。

一般说来，在糖尿病治疗过程中，伴随血糖下降(低血糖除外)所出现的症状多属功能性和暂时性的，一般数周内便可消失。但是，在某些情况下，降糖速度过快也可能招致严重后果。因此，如何把握降糖速度，应引起临床医生及患者的高度关注。

综上所述，血糖下降速度“过快或过慢”，对患者都是不利的。所以，作为糖尿病患者，应在内分泌或糖尿病专科医生指导下，根据个人的具体情况来确定治疗方案，循序渐进地调整药量，既要使血糖尽快达标并长期控制在正常范围，又要避免因急于求成、血糖下降过快，导致低血糖或其他严重事件的发生。