肾脏日：专家谈糖尿病肾病

3月11日是世界肾脏日，今年的主题是：“保护您的肾脏---控制糖尿病”。目前国内病程在10～20年的糖尿病患者,无论年龄大小,约有50%可发生糖尿病肾病。而糖尿病病人一旦发生肾脏损害,可选择的药物少,而且药物的治疗效果差,病情往往呈进行性发展,直到发展为尿毒症。因此,糖尿病肾病的提早发现和预防,已迫在眉睫。

世界肾脏日的由来

世界肾脏日是由国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议，自2006年起将确定每年3月份的第二个星期四为肾脏病日。从2006年开始我们已经度过了四个世界肾脏病日，每年都有不同的主题和宣传口号，2006年的第一届世界肾脏日，主题是“慢性肾脏病”，宣传口号“关爱健康，呵护肾脏--及早诊断，积极预防”。而去年的世界肾脏日主题是“稳定血压”，口号是“保持肾脏健康” 。

控制糖尿病防肾病

糖尿病的发病率正在逐年增加，已被列为继恶性肿瘤、心血管疾病之后的第三大疾病。目前糖尿病还是一种很难治愈的疾病，它有着诸多的并发症包括视网膜病变（可致盲），糖尿病足（可致截肢），也包括了糖尿病肾病，在1型糖尿病中33%-40％会发展成糖尿病肾病，而2型糖尿病患者中20%-25%数年后会出现肾脏受累，进展到糖尿病肾病。

在美国和欧洲，糖尿病肾病已经是透析病人的第一大病因。而在我国透析患者中原发病是糖尿病肾病的也占到了第二位，很多糖尿病病人和医院打了几年，十几年的交道，吃了不下10种的药物。最后去透析中心报道了，在透析病人中他们都是“弱势群体”，比起一般病人他们生活质量比较低，死亡率又比较高，低血糖，血压不稳，血管通路的问题常常和他们伴行，让他们苦不堪言。

糖尿病肾病不可忽视的严重性

可选药物少,药物治疗效果差

糖尿病病人一旦发生肾脏损害,其肾功能将不可遏制地进行性下降,目前尚缺乏有效治疗手段来阻抑糖尿病肾病的进展。可选择的药物少,而且药物的治疗效果差,病情往往呈进行性发展,直到发展为尿毒症。在美国尿毒症的患者中,糖尿病肾病(肾功能衰竭)患者就占38%。在我国,糖尿病肾病也已悄然成为终末期肾病及尿毒症的第三大病因,仅次于肾小球肾炎和高血压。

透析中期生存率5年左右远低于其他疾病

糖尿病的并发症除了上述所说的肾脏损害外,还会不可避免的出现如心血管病变,视网膜病变,消化系统病变等诸多并发症,冯仲林分析说,糖尿病肾病患者的心肺功能,营养状况较其他疾病更差,会更早的进入透析。据广东省人民医院透析中心统计,因糖尿病肾病所致尿毒症患者用于透析和治疗并发症的费用远远高于其他疾病,且该类患者透析的中期生存率为5年左右,远远低于其他疾病。

预防建议

发病与高血糖关系密切,因此要严格控制血糖

资料显示,糖尿病肾病的发病机理是多因素的,主要有肾血流动力学异常、高血糖尿症,以及遗传等方面。其中糖尿病肾病发生与高血糖关系尤其密切,越来越多的证据显示,糖尿病肾病总发生率与血糖控制水平密切相关,良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生、细胞外基质增多、系膜扩张、肾小球基底膜增厚等。有鉴于此,冯仲林建议说,良好地控制血糖能有效地预防糖尿病肾病的发生和发展。

每年做一次肾脏功能和尿微量白蛋白测定

冯仲林介绍,约25%的糖尿病肾病患者在6年内、50%的患者在10年内、75%的患者在15年内发展为尿毒症。糖尿病肾病初期患者虽无明显不适症状,但实际出现蛋白尿,对肾脏的损害已经开始,并缓慢地在进展,从出现蛋白尿到死于尿毒症平均病程为10年。

作为肾脏科的专科医生,冯仲林说,除了呼吁广大的糖尿病患者必须严格的监控血糖,避免糖尿病肾病的发生,还有的就是每年要做一次肾脏功能和尿微量白蛋白测定,监测糖尿病肾病的发生；如果上述指标出现异常,要做的唯一事情就是要及时和毫不犹豫的到专科就诊,通过专业的指导和治疗以延缓糖尿病肾病的发展。此外,糖尿病肾病患者还应通过低盐饮食等方式预防。

小心肾病低龄化

近年来肾病的低龄化也是一个不容忽视的现象。据市博爱医院儿科主任医师刘玉玲介绍,近年到该院就诊的患上肾病的儿童有增多趋势。如今博爱医院60个床位里,多的时候有10多个床位是收治患上肾病的儿童,少的话一般也有三四个。

“以前一个医生一个星期坐半天班,现在三个医生一个星期下来一共坐两天班,前来就诊的儿童人数仍趋于饱和。这说明近年来患上肾病的儿童越来越多。”刘玉玲说道。

据了解,今天是世界肾脏日。目前在我国儿童肾病中,肾病综合症是最严重的病。肾病综合症主要由乙肝、过敏性紫癜、红斑狼疮炎引起,还有一些是原发性疾病引起的,门诊中发现50%的患者均伴有不同程度的血尿。

“一般来说,患有肾病的孩子能吃能喝,看起来很健康,家长很容易忽视孩子的肾病,往往在孩子尿血、高度浮肿后才来医院就诊。”专家提醒市民注意,并不是所有的肾病患儿都会有血尿,或出现高度浮肿,蛋白尿的出现也会导致肾病,但往往会被忽视。

为此,在日常生活中家长应该注意孩子的尿液,当孩子的尿液中有很多泡沫并在马桶里保留很长时间时,应该到医院检查一下孩子的尿液,看是不是肾病。

家长应经常留意孩子尿液

刘玉玲指出,人体共有200万个肾小球,一经损伤就不可再生,就会影响肾脏毒素的正常排出。儿童肾病早期发现和治疗得越早,对肾脏的损害就越小。

肾病患儿若不能早期发现并得到及时有效的治疗,很可能转为慢性肾病,并会在青少年期或成年期出现尿毒症,以致需要肾透析、肾移植治疗。很多成人肾病都始发于儿童时期。

据介绍,检查尿液是早期发现肾病的最基本方法,但学校和幼儿园在组织儿童体检时往往会忽略尿筛查。刘玉玲呼吁家长在给孩子体检时应该加以注意,由于扁桃体炎、呼吸道感染、黄水疮等感染性疾病和过敏性紫癜都有可能累及肾脏。

“正常情况下婴幼儿尿量为400-600毫升,学龄前儿童600-800毫升,学龄儿童为800-1400毫升,尿量增、减都可能是肾脏疾病发出的求救信号。”刘玉玲说道。

【肾病患儿饮食原则】

以进食优质蛋白及高热量的饮食为主,水肿及高血压患者,食盐限制在每天3克以下,但应避免长期不合理忌盐,肾功能损害者应根据肾功能情况,限制蛋白质的摄入量,有明显浮肿并伴有蛋白尿者,应多食优质蛋白,如牛奶、鸡蛋蛋白、鱼、瘦肉等；食欲不好时饮食以清淡为主,少食多餐；低钾者可食橘子、香菇等。