肾移植易患糖尿病的谜底

移植后糖尿病(PTDM)目前仍是免疫抑制剂治疗的常见并发症。虽然其中涉及多种危险因素，但是尚无法确定接受他克莫司治疗的肾移植患者发生PTDM的主要因素。丙肝病毒(HCV)与糖尿病有关，并且在肾移植患者中有显著的发病率。

美国宾夕法尼亚大学医学系肾脏-电解质和高血压部的Bloom RD及其同事对427例肾移植受者进行了回顾性分析。这些患者在移植前均无糖尿病。研究人员采用多变量逻辑回归模型检验HCV与肾移植后12个月PTDM发病危险的独立关系。他们还就HCV与应用他克莫司作为维持治疗之间的潜在相互作用对PTDM发病的影响进行了研究。

研究人员发现，在总体上看，HCV(+)患者比HCV(-)患者的PTDM发病率高(分别为39.4%和9.8%; P=0.0005)。多变量逻辑回归分析显示，HCV(校正后优势比[OR]为5.58; 95% 可信区间[CI]为2.63～11.83; P=0.0001)、移植时体重(校正后OR为1.028; 95% CI为1.00～1.05; P=0.001)和他克莫司(调整OR为2.85; 95% CI为1.01~5.28; P=0.047)均与PTDM相关。

对于PTDM的发病危险，HCV状态和应用他克莫司之间存在显著的交互作用(P=0.0001)。在HCV(+)患者中，他克莫司治疗组的PTDM发病率高于环孢霉素A治疗组(分别为57.8%和7.7%; P<0.0001)。在HCV(-)患者中，他克莫司组和环孢霉素A组的PTDM发病率相似(两组分别为10.0%和9.4%; P=0.521)。

Bloom总结认为，HCV与肾移植受者的PTDM显著相关。此外，HCV还可能是他克莫司治疗导致糖尿病发生率增高的原因。