妊娠合并糖尿病病人标准护理计划

临床表现有孕期多饮、多食、多尿，或反复发作的外阴阴道念珠菌感染等症状和体征。常见护理问题包括：①舒适的改变；②有胎儿受伤的危险；③有感染的危险；④知识缺乏；⑤有低血糖的危险。

舒适的改变：会阴瘙痒

相关因素 糖尿病孕妇阴道自洁力下降，易发生阴道霉菌性感染。

主要表现

外阴瘙痒。灼痛，严重时坐卧不宁。

可有尿频、尿痛及性交痛。

白带呈白色稠厚豆渣样。

小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面或糜烂面。

护理目标 病人自觉会阴瘙痒减轻，舒适感受增加。

护理措施

指导病人注意外阴清洁，勤换内裤，将外用盆与洗脚盆分别使用，并将毛巾、内裤煮沸消毒后在阳光下晒干。

遵医嘱局部用药：2%~4%苏打液作外阴冲洗或阴道灌洗，每天2次；在拭干阴道后，教会其阴道上药，如制霉菌素片、阴道达克宁栓等，每晚1次，10天为1疗程。

做白带常规检查，查明病菌。

鼓励病人坚持用药，不宜随意中断。

避免用碱性肥皂清洗外阴，以减少刺激。

勿用手搔抓，以防抓破损伤皮肤粘膜 ，可用看书或听音乐等方法分散病人注意力。

检查性伴侣有无感染，若有感染，则一并治疗，并注意阴部卫生，

重点评价

病人的舒适改变--会阴瘙痒是否得到改善。

病人应对措施的掌握情况。

有胎儿受伤的危险

相关因素

糖尿病孕妇的高血糖易致巨大胎儿、畸形胎儿。

糖尿病孕妇常伴有严重血管病变，影响胎盘供血，易致死胎、死产。

糖尿病孕妇胎儿肺泡表面活性物质不足，新生儿发生反应性低血糖等，易致新生儿死亡。

主要表现

不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸形儿等分娩史。

此次妊娠，又有可能出现死胎、死产、巨大儿、畸形儿、新生儿死等。

护理目标

胎儿受伤的危险性降低。

胎儿顺利分娩出生。

护理措施

B超检查确定有无胎儿畸形，如有，应做好病人解释工作，及早终止妊娠。

饮食控制配合胰岛素治疗糖尿病，控制、稳定血糖。

嘱病人多休息，左侧卧位，遵医嘱予吸氧1小时，每天3次。

妊娠晚期加强对胎儿的监护。

指导病人自数胎动1小时，每天3次，若12小时累计数<；10次，应及时汇报。

按医嘱定期行NST（无应激试验）检查、B超检查，以选择合适的分娩时机及分娩方式。

遵医嘱检测胎盘功能：B超检查或抽血查血清胎盘泌乳素，每周1次，正常不应<；6mg/L。

必要时遵医嘱给予促胎儿肺成熟药物。

临产时遵医嘱加强CST（宫缩应激试验）或OCT（催产素激惹试验）检查，若出现晚期减速等，则提示胎儿缺氧，应及早处理。

分娩前3小时，遵医嘱停用胰岛素，以防新生儿发生低血糖。

产后加强对新生儿的观察和护理，按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征的发生，如有，应及时处理或转儿科治疗。一般新生儿娩出后30分钟开始定期滴服25%葡萄糖液，以预防低血糖发生。