肾移植后应预防糖尿病

肾移植后糖尿病（PTDM）是肾移植的主要并发症之一，属继发性糖尿病，与抗排异药物副作用及移植肾功能有关。

肾移植后机体糖代谢紊乱是一普遍现象。有资料表明，肾移植术后2个月内机体糖耐量异常率已达62.5％。

现已肯定，肾移植后糖代谢紊乱主要归因于免疫抑制剂的应用，其中皮质类固醇是主要原因。近年来的研究发现CSA对肾移植后糖代谢也有较大影响。曾报告6例胰肾移植患者在抗排异治疗中用CSA取代AZa后导致糖代谢恶化。

一组2850例的大宗病例统计显示：肾移植患者，以CSA+Pred为主要抗排异药物者，PTDM的发病率为13.3％，而以AZa+pred为主的仅6.49％，说明CSA与PTDM关系密切。理论上，胰腺是CSA在体内的第2大药物沉积器官。研究指出，CSA对胰岛细胞的直接毒性要比对肝肾组织更为敏感。CSA的作用机理可能直接抑制B细胞的mRNA合成，从而减少胰岛素的分泌。

本组资料提示：除药物因素外， PTDM的发生还与高龄，阳性糖尿病家族史及肾功能异常等因素有一定关系。特别是肾功能异常，由于直接涉及肾糖阀的增减及尿浓缩稀释功能，可能在PTDM及HNDC发生中均起重要作用。

PTDM的诊断并不难，但许多临床工作者对此尚未予足够重视。鉴于PTDM较高的发生率及可能带来的严重后果，我们认为：肾移植后机体糖代谢状况的监测及对可疑病例糖摄入（如输液及鼓励高热量饮食等）的控制应列为术后管理中的经常性项目。

对于肾移植后出现的反复感染，感染经久不愈及不明原因昏迷抽搐的患者，诊断上也应考虑到本病存在的可能性。治疗方面，临床型PTDM一般按原发性Ⅱ型糖尿病处理，除治疗严重并发症处，大多没有必要应用胰岛素。至于抗排异药物的调整，目前多数学者主张必要时或首先减少可撤去Pred，但此时须注意排异风险。

注：环孢霉素A(CSA)硫唑嘌呤（AZa）波尼松（Pred）