详解糖尿病的黎明现象

清晨高血糖是糖尿病控制不良的主要表现，也是影响糖尿病控制质量的关键，而国外研究发现99%以上的清晨高血糖为糖尿病黎明现象。详解糖尿病的黎明现象，黎明现象在糖尿病患者乃至正常人群中普遍存在，尤其在糖尿病患者表现突出，成为紧密控制糖尿病所必须攻克的难点。

1 糖尿病黎明现象的概念及其诊断

糖尿病黎明现象是糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3～9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。黎明现象多发生在糖尿病患者中，亦可见于健康人群。应该注意糖尿病黎明现象与其它原因的清晨高血糖相鉴别，如降糖剂或夜间胰岛素(INS)不足所致夜间基础血糖升高延续至清晨的清晨高血糖、降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖(Somogyi现象)等。

诊断除了解患者有无乏力、心悸、饥饿和出汗等低血糖症状、睡前尿糖及降糖剂的使用方法外，夜间每1～2小时监测一次静脉或毛细血管血糖，或用持续血糖监测仪监测夜间血糖，根据夜间血糖绘制夜间血糖曲线而作出正确诊断。目前多采用微型试纸血糖仪监测夜间手指毛细血管血糖，比静脉血糖微高，相关性良好。糖尿病黎明现象、夜间基础血糖升高的延续和Somogyi现象的夜间血糖曲线的鉴别及特征如图所示。

2 糖尿病黎明现象的可能机理

(1)INS拮抗激素水平升高及INS抵抗增加

有人测定糖尿病黎明现象患者黎明时的血清生长激素(GH)、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺等水平高于无黎明现象的糖尿病患者，且用药物抑制上述拮抗激素的分泌可控制糖尿病黎明现象。大多数研究表明糖尿病黎明现象患者清晨血清GH水平升高为黎明现象的主要原因，有人发现健康老年人GH分泌明显减少，其基础分泌仅为青年人的30%，且无明显黎明现象发生。

(2)机体对INS的廓清和需要量增加

有人对INS完全缺乏的ID糖尿病并黎明现象患者夜间持续输注葡萄糖(GS)和INS，发现维持其稳定的夜间血清INS水平于黎明时所需的INS输注速率加大，即机体对血清INS&127;的廓清率增加。也有人用GS钳夹试验对糖尿病黎明现象患者夜间持续输注GS和INS，结果发现维持其夜间稳定的血糖水平于黎明时分所需要的INS量增加，可能与黎明时患者的INS拮抗激素分泌增加和机体对INS的廓清率增大有关.