糖尿病肾病的防治

糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。由糖尿病肾病造成的肾功能衰竭比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者主要死亡原因之一。其临床症状多在得病后5~10年以后才表现出来。

糖尿病肾病从轻到重分为五期，第一至二期时化验查不出什麽问题，病人也没有什麽感觉，仅少数病人有时血压偏高；从第三期开始，尿蛋白出现，开始仅有微量白蛋白（20微克/分），通常称这期为早期肾病，如这时进行合理治疗，肾病有恢复的可能。

病情再发展，尿微量蛋白超过200微克/分，就进入第四期临床肾病，尿中出现持续性蛋白尿，病人出现浮肿，血压持续性升高。糖尿病肾病的第五期称为终末肾病，因肾功能不全，血中肌酐和尿素氮开始升高，除了显著的高血压和浮肿外，病人还出现贫血。如果血肌酐超过8mg/dl，此病人就发生了尿毒症。

糖尿病肾病一经确诊，已属不可逆，此时即使血糖在正常范围也不能减缓肾功能不全的进展，因此，预防极为重要，防治措施有：

1． 控制血糖

严格控制血糖在理想范围

一旦确诊为糖尿病肾病，口服降糖药只能选用糖适平，拜糖平或用胰岛素治疗。如已进入尿毒症期，不能再用口服降糖药。

由于肾糖阈发生变化，不能用测尿糖来观察病情。

2． 严格控制血压，将会对改善肾功能有帮助。血压最好控制在130/80mmHg以下，降压药可选用血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利，依那普利，洛汀新等或钙离子拮抗剂，心痛定等。

3． 限制蛋白摄入，按0.6~0.8克/公斤标准进低蛋白饮食。以摄入优质动物蛋白为主。盐的摄入控制在5克/日以下。浮肿时盐限制更要严格而且还要限饮水量。

4． 中医中药治疗：祖国医学对肾脏病治疗有丰富的经验，可用辨证施治，对糖尿病肾病治疗起到积极作用。但进入尿毒症期，也要慎用。

肾功能衰竭的治疗：当已进入尿毒症期，除了以上治疗外，还要选择腹膜透析或血液透析，以便把血液中的废物排出体外。如果有条件进行肾移植，恢复程度和生存时间都会明显提高。