浅谈晚期糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病患者到了晚期极易出现肾功能严重恶化，甚至出现尿毒症。虽然透析治疗不是晚期糖尿病肾病患者最好的治疗方法，但若能早期、长期进行透析治疗也可大大提高患者的存活率。当血肌酐在350—440umol／L时，应准备血管径路；当血肌酐达710—800umol／L时，可以开始进行透析治疗。临床上到底是选择血透还是腹透，要根据病情和具体条件进行选择。

血液透析：糖尿病肾病患者若长期血透，1年存活率可达80％以上。年龄较大、病情较重者也可接受透析治疗。由于透析的提前，尿毒症合并症较少；倘若在透析前及透析过程中，能较好地控制血压，注意体液的平衡，，保证合理的营养，则患者的存活率将有所提高。但血透过程中也可出现一些问题，如血管径路不畅，血压波动大，视网膜病变恶化甚至失明以及心血管多种并发症等。

腹膜透析：糖尿病肾病腹膜透析1年存活率为80％一90％。其主要优点是：①避免了血管径路问题。②心血管系统比较稳定，血压控制较好③视网膜病变能得到稳定的改善。④可经腹，腔注射胰岛素，使血糖得到较好控制。⑤中分子物质清除率高。⑥腹透操作较方便，患者可自行处理。其缺点：①腹透每日丢失蛋白质l0g，要注意蛋白质摄入。②易发生腹腔感染，感染后易影晌透析效果。

综上所述，对不能作肾移植的晚期糖尿病肾病，不卧床连续腹膜透析的效果比血透更好。考虑腹透时透析液中葡萄糖被部分吸收，应用高渗透析液时可诱发高渗性昏迷，故使用胰岛素时要注意调整剂量，同时避免出现低血糖。但腹透时并发腹膜炎的可能性较非糖尿病患者要高，应密切注意积极地防止感染。