妊娠合并糖尿病该怎么办？

妊娠合并糖尿病该怎么办？

一、妊娠前咨询

糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕；若已妊娠，应尽早终止。轻症糖尿病患者病情已控制，或糖尿病肾病但24h尿蛋白定量小于1g、肾功能正常者，或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可在严密监护下妊娠。

二、妊娠期治疗

1、饮食控制：饮食治疗原则与非妊娠患者相同，总热量以125kJ/kg计算，其中糖类占饮食总热能的40%~50%，蛋白质占12%~20%，脂肪占30%~35%，同时应补充维生素、钙及铁剂，适当限制食盐摄入。

2、药物治疗：不宜用磺脲类降糖药，因其能透过胎盘，引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡或引起畸形。通常应用胰岛素。

三、妊娠期的产科监护与处理

1、加强对孕妇及胎儿的监护：对孕妇的监护包括肾功能、眼底、血压、血糖的监测等；胎儿监护包括胎儿生长发育情况、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等，预防胎死宫内。

2、分娩时间的选择：应根据胎儿的大小、成熟度、胎盘功能和血糖控制情况及并发症等情况综合考虑终止妊娠的时间。

3、分娩方式的选择：胎盘功能减退、糖尿病病情重、巨大儿、胎位异常或有其他产科指征者，应行剖宫产。

四、分娩期处理

1、注意产妇的饮食与休息，严密观察宫缩与胎心，避免产程延长，减少能量消耗。

2、在分娩或剖宫产过程中，应定时监测血糖、尿糖和尿酮体，使血糖不低于5.6mmol/L，以防发生低血糖。

3、临产后应用抗生素，接生或手术时应注意无菌操作，以防感染。

4、及时应用宫缩剂以防产后出血。

五、产后处理

1、胎盘娩出后，由于抗胰岛素的激素水平下降，体内胰岛素回升，故产后24h内胰岛素用量为原用量的1/2，第2天以后约为原用量的2/3。

2、适当延长伤口拆线的时间。

3、继续用抗生素预防感染。

4、新生儿因抵抗力弱，故应按早产儿护理，给予保暖、吸氧等。