糖尿病药物风险研究获新进展

严控血糖 可降低21%的肾病风险

Ⅱ型糖尿病是一种慢性、进展性的严重疾病，改善Ⅱ型糖尿病患者的血糖控制将更有助于降低糖尿病相关并发症的风险，包括心脏病发作、卒中、失明、肾衰和截肢等。此次ADA发布的一项包括11000例病人的大型长期研究(ADVANCE)提出，严格控制血糖可以相对减少10%大血管和微血管的联合病变风险，减少14%主要微血管事件，主要是相对降低了21%的肾病风险。

格列酮类药物 不会增加心血管死亡风险

此外，ADA还进行了长期、大型的VADT(退伍军人糖尿病研究)和ACCORD(控制糖尿病心血管风险研究)研究，对Ⅱ型糖尿病患者的心血管情况进行了总体评价。结果发现，在过去一年间的研究阶段，之前被认为可能大幅增加心脏病风险的某格列酮类药物不伴有心脏病发作、心血管死亡风险及其他任何死亡风险的升高。ACCORD研究中的19202名病人的用药经验表明，该药与任何死亡风险增加无关。

对此，广东省内分泌学分会主任委员、中山大学附属第二医院内科程桦教授表示：“每一个药都有副作用，比如青霉素，谁都不能否认它是一种非常好的药，但它也会有过敏反应甚至会致死，所以我们在应用前需要做皮试，但这并不能否认它是一种好药。格列酮类药物也是这个道理。”程桦表示。

严重高血糖应首选胰岛素

在治疗方面，中华医学会糖尿病学分会副主任委员兼秘书长、中山大学附属第三医院内分泌科首席专家翁建平介绍，严重高血糖(血糖值≥10%)的患者还是应首选胰岛素降血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险，待血糖得到控制后，再根据病情重新制定治疗方案。

肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下，应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗(有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者，应优先选用双胍类或格列酮类，主要表现为餐后高血糖的患者也可优先选用a-糖苷酶抑制剂)。如在使用胰岛素促分泌剂的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药的基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。