对“胃转流”手术你知多少

糖尿病是一个古老的疾病，文字记载可追溯到两千多年前的《黄帝内经》，但又是一个跨世纪的医学难题，其发病率及病死率在逐年上升，据世界卫生组织预计到2025年，仅中国糖尿病患者人数将达到4000万，其中90%以上的糖尿病患者为2型糖尿病(T2DM)。对T2DM 的发生发展客观规律缺乏认识，缺乏有效的治疗手段，是T2DM发病率逐年上升以及T2DM病死率居高不下的根本原因。

最近国内外大宗的临床研究表明：胃转流手术(GBP)对T2DM有确切疗效，美国及欧洲已经广泛采用GBP治疗T2DM，尤其是伴有肥胖症的病人。GBP手术源于减肥手术，是一种基于BillrothⅡ的消化道重建术式，其独特之处在于改变了食物的生理流向，按照食物是否通过分为两部分消化道区域：①食物转流区；②食物流经区。

然而，GBP治疗2型糖尿病的机制尚不完全清楚，该领域研究已经成为科研工作者追逐的“热点”课题，并因此产生了许多观点和假说。

最初有人认为GBP术后血糖水平的下降与肥胖症病人体重减轻及术后进食量减少有关，但是均被大量的临床研究否定。现在多数的学者支持肠道神经内分泌学说，即胃肠道内分泌激素参与调控GBP术后血糖水平的变化，有后肠假说（hindgut hypothesis）和前肠假说（foregut hypothesis）两种观点。基于以上背景，2004年我院糖尿病课题研究小组，经武警科学技术委员会批准，与京内多家科研单位合作，共同开展GBP治疗T2DM机制的应用基础研究。

基础研究的初步结论如下：①排除胃部内分泌激素调控血糖水平的作用：GK大鼠施行保留全胃的GBP手术后，仍然可以观察到血糖水平的改善；②食物转流的效应部位是回肠，转流肠襻的长度范围为近段空肠至小肠中段为宜；③GBP手术后血浆GLP-1的表达水平明显增加，并与回肠胰高血糖素原mRNA的表达变化相一致。

临床研究方面：截止2007年10月我院开展GBP手术例数累计已逾200例，收治的病人遍布10多个省、自治区、直辖市，并协助河南洛阳、新疆乌市、内蒙古赤峰等多家医院开展GBP手术治疗T2DM，术后总治愈率可达95.2%。

此外，我院针对我国T2DM病人合并肥胖症的比例明显低于国外病人的实际情况，自主创新、改良传统GBP手术术式，适当放宽近端保留胃的比例，按照身高体重指数(BMI)设计小肠食物转流肠襻长度，并总结出GBP经验公式，为推行“个体化”GBP手术方案，为确定最佳的GBP术式提供临床实验依据。

国内外的研究证明GBP手术是一种有效治疗T2DM的新方法，其治疗T2DM的机制尚待进一步深入研究，相信随着基础和临床研究的不断深入，将为T2DM的治疗开辟一个崭新的领域，千百万患者将由此走向健康人生！